基于基因型与INR值的华法林日剂量调整公式的建立.pdfVIP

大会论文 糖监测次数越多而增加低血糖发生，可能与患者对自己血糖控制较严格有关，因此容易发生低血糖；给 药次数越多而增加低血糖发生，可能是给药次数增多会影响患者的用药依从性，因此容易发生低血糖。 低血糖时可出现饥饿感，四肢无力以及交感神经兴奋而发生的面色苍白、心慌、出冷汗等症状，还 会影响脑的正常功能，严重时出现意识丧失，昏迷，如没有及时纠正可导致死亡。对低血糖的重要的治 疗原则是防重于治，应加强对患者的糖尿病教育，提高对低血糖的认识，了解到低血糖的危害。具体的 预防措施为：①定时定量进食三餐；②勿空腹运动：③口服药物按时服用勿和进食时间相隔太久；④胰 岛素注射剂量需准确，注射完根据医嘱在规定时间进食；⑤随身携带糖果饼干备用，并准备一张识别卡； ⑥对部分患者避免严格控制血糖。 有调查显示：在284例患者中进行，表明30％的人竟不知道胰岛素注射后不进餐，血糖将会降低【21。 所以，药师在临床工作中定期为糖尿病患者进行健康教育，使患者清楚认识糖尿病，知道如何防治低血 糖，可以有效地降低糖尿病患者发生低血糖，提高患者生存质量，从而促进临床药师工作的进步。 参考文献：略 基于基因型及ⅢR值的华法林日剂量调整公式的建立 朱怀军，徐航，张海霞，张延博(南京大学医学院附属鼓楼医院，南京210008) normalized ratio)变化值的相关性，并结合患者 摘要：目的计算华法林日剂量变化与国际标准化比值INR(international 基因型建立日剂量预测公式，从而可根据患者初始INR和目标INR计算每日给药剂量。方法本回顾性研究共入选241例华 法林使用患者。通过临床抗凝药师建立的抗凝药历提取患者基本信息、华法林每日剂量以及每日测得的INR值。以PCR-RFLP 体重、吸烟史、饮酒史以及第2日的INR值和第2至ri．1日的每日华法林剂量为自变量，通过逐步多元线性回归的方法筛选自 华法林一周内日剂量和INR关系进行了分析，建立了基于和不基于基因型的每日剂量调整公式。研究结果为临床华法林剂 量的调整方法提供了新的方向，同时为无条件开展基因型检测的医疗单位也提供了参考。 达血浆稳态，通过竞争性拮抗维生素K依赖性凝血因子的合成发挥抗凝作用，主要用于血栓栓塞性疾病， 也可用于房颤患者的抗凝治疗。 尽管华法林是目前最常用抗凝药，但由于其治疗窗窄、个体差异大，因此在使用上比较复杂。临床 normalized ratio)为参考，个体化调 医生或药师一般以反映抗凝状态的国际标准化比值INR(international ·63· 201 1年全国医院药学学术年会暨第7l届世界药学大会卫星会 整用药剂量。通过不断调整剂量，最终使患者服用华法林的剂量达到稳定，使INR值控制在目标范围内。 自20世纪70年代以来，国内外研究者就一直致力于华法林稳态剂量公式的推算，以期能减少医生或药师 调整药物剂量的不便以及患者不良事件发生的频率。这些早期研究发现，年龄、性别、体型大小以及饮 食等均影响华法林稳态剂量，约可解释华法林个体剂量差异的27％左右。 近十年来药物基因组学飞速发展，个体化给药也进入了基因时代。个体基因型影响体内蛋白表达或 活性，而最终影响药物的效应。华法林药效也受基因型的影响。FDA于2007年8月修改华法林标签，提示 基因型检测有助于医生或药师调整患者给药剂量。基于药物基因组学的研究结果，基因型被应用于华法 林稳态剂量的计算，预测剂量与实际剂量的相关性也在一定程度上得到了提高。国外有报道称，加入基 因型的计算公式可解释华法林个体稳态剂量差异的63％左右。国内研究也报道了相似的结果。 虽然上述研究中的给药方法较以往的经验给药法有了很大的进步，但在临床实际应用中仍存在问题。 一般而言，给药公式都只是基于患者达稳态后的剂量而计算的。稳态时，患者服药种类较少，病情也较 稳定。而达到稳态浓度之前的