针灸治疗带状疱疹随机对照试验的系统评价.pdfVIP

海峡两岸中医药发展大会 Medicine Cross-StraitConferenceOilthe ofTraditionalChinese Development 针灸治疗带状疱疹随机对照试验的系统评价 赵婷王映辉 中国中医科学院广安门医院北京100053 Zoster)是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，临床表现为聚集成簇的水疱 带状疱疹(Herpes 沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，好发部位为肋间神经分布区域，常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛， 易发生后遗神经痛，一般很少见到双侧发病，亦少有复发。 由于我国尚未将水痘纳入传染病报告系统，因而人群中水痘的感染情况和流行率基本还是个空自。发病情况根 据上海医科大学华山医院皮肤科1949年至1963年15年近24万人的初诊患者统计，患本病的有1200例，约占 0．5％。发病以夏春季较多，按月来说8月最多，12月最少。男女之比约为3：2。发病年龄最小12天，最大85 岁，30岁以下占68％，60岁以上仅占6％，5岁以下占13。90A。国外报道带状疱疹的发病患者中70％超过50 岁，60岁以上超过30％；而年龄愈小则发病率愈低。 带状疱疹属中医学的蛇串疮、缠腰火丹、蜘蛛疮等范畴。多由肝脾内蕴湿热兼感邪毒所致。西医目前尚无理 想药物，一般治疗以止痛、抗病毒、预防继发感染为原则：中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛为原则。近 年来，针灸治疗带状疱疹取得了较为丰富的临床经验，其方法多种多样，可根据病人的体质、病情的轻重、发病的部 位来选用针刺、拔罐、灸法等不同的疗法，也可配合药物治疗。目前的临床研究证明针灸这一传统治疗方法对改善 带状疱疹发作期疼痛及后遗神经痛具有较好的疗效，且尚无不良反应的报道，本次研究检索了1985年至今在核心 期刊发表的针灸治疗带状疱疹文献，针灸治疗该病的有效率为60％．98％。但迄今为止，由于临床研究的方法学问 题，导致相关文献的质量较低，严重影响了针灸医学的推广应用。主要原因如下：(1)针灸治疗本病的文献报道 多是经验性的临床研究，随机对照研究较少： (2)文献纳入的样本量较小；(3)对于带状疱疹的疗效观察指标 多为自拟标准，且大部分研究仅根据患者的自我感觉作为评价指标，缺乏客观评价标准，小样本量试验，故其治 疗结果的准确性及可信性尚存在争议。 目前国际公认，大规模随机对照试验或系统评价是检验一种治疗措施安全性和有效性最可靠的方法。系统评 价是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统全面地收集全 世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法。筛选出符合质量标准 的文献，进行定性或定量合成(meta-analysis)得出综合可靠的结论。因此本文拟对所有针灸治疗带状疱疹的随机 对照研究进行系统评价，以了解针灸治疗方案对带状疱疹是否真正有效，并对于各种针灸方法治疗带状疱疹的疗 效差异进行探索性研究，试图找出一种最为有效的针灸方法，为临床医生治疗带状疱疹提供可靠的治疗依据。 材料和方法 1研究对象 1．I纳入标准：①针灸临床随机对照试验研究(RCT)；②符合“带状疱疹”的临床诊断标准；③是否采用盲法 不限；④语言限于中文或英文发表的文献。 1．2排除标准：①无明确“带状疱疹”诊断的RCT研究；②其他基础疾病伴随带状疱疹的针灸治疗研究；③动 物试验研究。 ． 2干预措施 纳入标准：①治疗组采用针灸疗法或针灸疗法辅助基础药物疗法(其中治疗选穴、实施手法、留针时间、针 具材料不限)，针灸疗法包括毫针法、灸法、刺血拔罐法、火针法：对照组则采用基础西药治疗为主，将两组进 480 海峡两岸中医药发展大会 Cross—StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Developme