神经病学与神经解剖学优化整与的探索.docVIP

神经病学与神经解剖学优化整和的探索 谭文澜 陆 晖 张永全 王恰如 甘照儒 黄建民 吴云虎 （广西中医学院瑞康临床医学院神经内科教研室 广西 南宁 530011） ［摘要］ 神经病学与神经解剖学优化整和的教学法是根据教学目的和培养目标的要求，教师在神经病学的教学过程中，将神经病学教材删繁就简，突出重点，并有针对性地加入神经解剖学内容，以培养学生运用解剖知识分析神经系统疾病临床表现的能力，使学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架。阐述了该教学法的运用方法，认为该教学法是解决目前神经病学教学难的有效途径之一。 ［关键词］ 神经病学教学 神经解剖 优化 整和 历年来，神经病学的教与学都被认为是最困难的，老师怕教，学生怕学，特别是症状学，老师辛辛苦苦讲了一节课，学生仍如坠入云雾之中，不知其所以然，为了应付考试，只能死记硬背，没有理解的记忆，很快就忘记了。神经病学难学，与它的特点有关，由于它研究的神经系统是位于颅骨和脊柱所围成的骨性空腔内，它不似人体的其他器官那么直观，而且脑和脊髓内部有丰富的神经纤维和核团，它们纵横交错，不同部位的病变，临床症状各不相同，它们之间没有必然联系性，因此，要学好它，光靠死记硬背是不行的。经过多年的教学实践，我们发现，神经病学的症状、体征与神经解剖学是密不可分的，神经解剖为神经病学的症状学奠定基础。没有良好的神经解剖基础，就不能学好神经病学。而现有的神经内科教材，虽然也有神经解剖的论述，却很少在各论中穿插论述，学生难以联系到具体疾病中去。将神经病学与神经解剖学优化整和，让解剖有针对性地和疾病的症状、体征结合起来，形成一个系统的整体观念，使枯燥的学习变得生动起来，可极大地提高同学们的学习兴趣，。近三年来，我们采用将神经病学与神经解剖学优化整和的教学方法进行神经病学的教学，受到普遍欢迎，收到较好的效果。 1 整和课程的来源和发展 我国现有医学课程模式，是以单一课程为基础的课程模式，主要形成于20世纪50年代初学习前苏联，在当时的社会背景和经济体制条件下起到了重要历史作用。随着现代医学的发展，医学科学的高度分化与高度综合，对人才的培养提出了更高的要求,传统医学教育模式已经不能适应医学生培养目标的要求。整合课程正是在这种背景下产生的。它是指将原来自成体系的各门课程或各教学环节中有关的教学内容,通过新的组合方式进行整理与合并,使相关课程能够形成内容冗余度少、结构性好、整体协调的新型课程环节,以发挥其综合优势[1]。它将传统学科，如解剖学、组织学、放射线学、内科学、外科学按一定的特点相互组织起来，形成一种新的结构，使学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架。它主要的优点是降低了医学课程的分割性，基础和临床围绕着问题或系统相融合，使学生对疾病有一个完整的概念。它充分利用学科之间交叉融合的优势，以达到学生掌握基本理论、基本技能、基本操作和综合应用的目的。美国哈佛大学医学院最早于1982年开始实施了整合课程，并取得了满意的成绩。20世纪80年代以来，我国在借鉴国外发达国家经验，结合我国国情，积极探索整和课程发展的新路子，取得了可喜的进步。目前，国内的一些院校对整合课程模式进行了积极的探索，如将生理学和病理学优化整合，将微生物学和寄生虫学合并成医学病源学，将细胞生物学和生物化学合并成医学分子细胞生物学，但目前尚未有将神经病学与神经解剖学课程优化整合的报道。 2 神经病学与神经解剖学的优化整和 2.1 神经病学优化的探索：客观地说，从第1版到第6版神经病学教材，内容是越来越详尽、全面，但对于初学者来说，要完全掌握它的精髓是不可能的，只能要求他们掌握它的基本框架以及作为医务人员必须掌握的基本内容，也就是说，不能按神经专科医生的标准来要求他们。而且，在有限的学时中，如果又加上神经解剖的内容，势必无法完成教学计划。因此，我们将神经病学的内容做了大量的精简。在病种上，只保留了临床常见病、多发病，如脑血管疾病中，只保留了短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，而脑底异常血管网病、海绵窦血栓形成等病由于较少见，则可忽略不讲；在内容上，删繁就简，突出重点。如脑出血这一章节中讲述的丘脑出血临床表现，课本花了300多字去描述，非常详细，把常见症状、少见症状和罕见症状都概括完全了。内容显得繁多、复杂、凌乱，学生不容易记住。而我们把它简化为几个特点：1 三偏征，上下肢瘫痪均等，深浅感觉均有障碍；2 特征性眼征；3 丘脑性失语；4 意识障碍多见且重。这样简洁明了的内容，学生是很容易接受的，再加上结合神经解剖来分析，就更不容易遗忘了。而对一般的医学生来说，掌握这个层次的内容已经足够了。 2.2 神经病学与神经解剖学整和的教学法 2.2.1 课前预习：在进行神经病学教学前