梅毒实验室初筛与确证方法在产前检查中的合理应用.pdfVIP

匿￡盎撞耋塞墅室越熊皇煎堑左挂垄亡敖焦查生鲤盒堡应厦星望趣 ·4483· ·综述· 梅毒实验室初筛与确证方法在产前检查中的合理应用 陈仁杰 浙江省宁波市宁海妇幼保健院315600 中国田书分类号1时59．1文献标识码^ 文章编2007)31-4483．03 梅毒的病原俸为梅毒螺旋体(Treponemap8Ilidum，TP)快速检测。由于实际上任何试验敏感性都达不到100％”1。所 即苍白密螺旋体的苍白亚种。梅毒的诊断主要依据病人病史、 以初筛试验阴性者要注意定期复查。由于各种实验室检测方 临床症状和实验室检查结果。梅毒实验室检测方法接目标不 法对梅毒感染的不同阶段有不同的敏感性”一’，所以不能仅 同可分为三大类：①检测梅毒病原体及抗原；②检测梅毒 局限于一种试验作为初筛试验，而应根据被检者情况、筛查 。非特异性抗体”(血浆反应紊，非梅毒螺旋体抗原试验)； 目的和要求及实验室条件选择相应的试验。 ③检测梅毒特异性抗体(梅毒螺旋体抗原试验)。目前一般医 2．2初筛检测方法①检测梅毒“非特异性抗体”血浆反 疗单位将第②类试验中的一种作为初筛试验将第③类试验中 的一种作为确证试验，但是由于各种方法的敏感性和特异性 局限…钔，加上梅毒感染机体后的复杂性”枷3(一期梅毒初 五3 初筛方法选择、评价 目前我国一般医疗卫生单位常用 期机体尚未产生抗体、梅毒活动与潜伏交替抗体水平不同 的梅毒初筛血清学试验为费用低廉、方法简便的RPR、 等)，如果简单片面地根据一种筛查和(或)一种确证试验 就下结论，极易导致误诊和漏诊“o“，。特别在孕妇产前检 检者体内抗脂质抗体和抗密螺旋体抗体的存在。综合文献报 查中，应高度重祝梅毒的误诊和漏诊问题“啦’，应根据产前 检查和孕妇感染梅毒的特点，合理选择实验室初筛与确证检 较好，根据如下：①对一期梅毒血清的阳性率IMR／TRUST 测方法、合理安排复检时间与次数、合理解释实验室检测结 “．6％(22／26)比TPPA 果及建立。疑似、观察病鲥。机制以防止误诊和漏诊。作者 61．5％(16／26)高“J．这可能是一期梅毒初期梅毒特异性抗 在此根据有关文献和工作宴践对梅毒实验室初筛与确证方法 体尚未产生或含量很低，而梅毒。非特异性抗体。血浆反应 在产前检查中的合理应用作简要述评。供相关临床和实验室 索相对出现较早和含量较高的原因。②健康筛查阳性率TP— 工作者参考。 ELISA 30．77％(92／299) 98．33％(294／299)比TRUST 高¨)．主要是该人群大多为隐性感染、潜伏期梅毒或既往感 1产前检查和孕妇砬染梅毒的特点 染已经治疗，血浆反应衷含量低或消失。而梅毒特异性抗体 1．1 产前检查周期长其周期长达柏星期合280天左右， (主要是IgG)含量较高且不易消失。③周平．卓勇报道”“： 孕前和孕期的任一时同都可能感染梅毒，如果在这么长的时 间内仅作一次梅毒实验室检测显然是不够的。 L2孕妇隐性感染多、潜伏梅毒多、病史不明多孕妇作为 特殊的健康人群，大部份孕妇特别是孕期感染梅毒者，病史 两种筛选试验具有互补性。用此两种方法同时作筛选试验， 不明，其丈夫由于道德原因也大都否认病史和接触史，加上 对于预肪梅毒具有重要意义。 生理特点及梅毒早期症状能自然痊愈，导致孕妇隐性感染多、 潜伏梅毒多”1’。 3确证检测方法及评价 1．3孕妇梅毒危害大由于梅毒能经胎盘传播。导致流产、 3．1 确证试验的认识，应是敏感性和特异性均高韵试验值 早产、死胎、生长发育不忘、分娩先天性梅毒儿”’．如不能 得注意的是，目前所滑的。确证试验或确诊试验”实际上是 及时检出及时采取有效措施，将危害两代人，造成严重的医 。梅