陈伟继承焦树德经验治疗风湿顽疾刍议.pdfVIP

1037 · 陈伟继承焦树德经验治疗风湿顽疾自议 胡春平 陈 伟2 ;2.广东省中医院风湿科，广东广州510双)5) (1.广西柳州市中医院，广西柳州545001 摘 要:陈伟继承风湿病大家焦树德教授治疗风湿顽疾的经验，临床上强调温通补肾贯彻治疗始终，喜用桂附善用 虫藤，强调坚持疗程的重要性。 关健词:风湿顽疾;陈伟;焦树德;经验传承;中医药疗法 中图分类号:R259.932.1 文献标识码:B 文章编号:1(朋)一1719(2印7》08一1037一02 陈伟副主任师从北京中日友好医院风湿病大家焦 制附片、肉桂、干姜、补骨脂、淫羊霍、鹿衔草、冤丝子、 树德教授，继承焦老的学术思想，对廷痹、大楼认识深 杜仲、川续断、桑寄生等，只要用药准确，效果往往愈来 刻，同时对中医诸家学说均有较多了解。临床擅治内 愈明显。 科疑难杂症，更专于痹病治疗经验，积累了丰富的临床 2 用药效专力宏 尤重桂附 经验。跟师期间，亲聆陈师教诲，受益匪浅，现将笔者 顽疾需重剂 ，陈师治疗顽痹用药多效专力宏 ，虽以 对陈师运用焦教授治疗风湿顽症的经验总结如下。 “痹证”辨证，但用药却较寻常痹证加重数倍，在大剂 1 以温通为用 以补肾为先 补肾温阳之品中尤喜用肉桂(桂枝)、附子。附子为治 风湿顽疾主要包括现代医学的类风湿性关节炎、 疗风寒湿痹病之要药，早在 《本经》描述附子主 “寒湿 强直性脊柱炎、大骨节病、银屑病以及慢性痛风性关节 痰痹、拘挛，膝痛不能行走”，张仲景多用附子温阳散 炎等病情缠绵以关节疼痛、肿大变形为主的疾患。焦 寒止痛治疗痹病，创立有三附子汤等诸多有用名方，如 教授为其创立 了 “厄痹”、“大楼”等新病名及诊治规 《伤寒论》云:“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 律。风湿顽疾主要是风寒湿三气杂至之邪，尤其是寒 者，附子汤主之”而将附子使用于少阴阳气虚衰，而寒 湿之邪，深侵骨骸，并影响到肝致骨损筋挛、关节变形、 湿留着于骨节之证。肉桂甘热助阳补火，为治命 门火 肢体僵曲不能 自由活动。如 《素问 ·逆调论篇》言: 衰的要药，亦可引火归元，《别录》“主温中……坚骨 “肾者水也，而生于骨，骨不生则髓不能满，故寒甚至 节，通血脉”。风湿顽疾缘于寒湿留于肾骨、凝滞于阴 骨也……病名曰骨痹，是人当挛急也。”本病病程较 络所致，非大剂量辛热温通之品不能见功，陈师根据病 长，寒湿贼风，痰浊痪血，互为胶结，凝聚不散。顽痹与 情，制附子应用最高剂量达6omg，细辛309，肉桂1鲍。 其他痹病不同之主要在于为寒湿之邪深侵人肾，并影 观察附子量大者，均有其独特用法:(l)制附子毒，以 响到肝，因此临床上非温肾壮阳、辛温散寒之品难于鼓 甘草为先，诚如 《本草正义》云:“附子之性急，得甘草 动阳气，治疗当以温通之法贯穿病程始终，而温补之中 而后缓，附子之性毒，得一甘草而后解”。现代有试验证 尤以补肾祛寒为先，根据病情再佐以强筋壮骨、疏风化 明，甘草或干姜与附子同煎，可降低附子之毒性。(2) 湿、活血通络等为其治疗原则。 以蜜制附，制约附子之毒性，延长药效。对于阳虚寒凝 因此治疗上除非已经转化成热痹外，一般均应以 重证，其他温阳补肾之品亦大剂使用，如补骨脂 3O9， 桂枝、附子为治痹要药，补肾祛寒法就是针对疾病的这 干姜30一459，淫羊霍309，冤丝子309等。总之，治疗 种本质特征的根本治疗方法。常用温补肾阳的药物如 诸于类风湿、强直性脊柱炎等顽疾