九、桂枝加大黄汤.ppt

九、桂枝加大黄汤 【方药】 桂枝三两(去皮)　大黄二两 芍药六两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 【煎服】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(279) 【方解】桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄而成，加大黄旨在增强活血通络之力，从而达到通阳活血、泻实导滞之用。 【功效】和脾通阳 ，泻实导滞 【主治】腹满实痛，拒按，大便秘结。 【临证思路】 治桂枝加芍药汤证而有停滞者(《方极》) 寒下已止，而大实痛者，桂枝加芍药大黄汤主之。(《方机》 治腹中寒热不调而大痛者(《济阴纲目》) 治痢疾发热恶寒，腹痛里急后重者。(《类聚方广义》) 用于痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者。 现代临证，本方常用于痢疾，肠炎伴有里急后重，或因服桂枝加芍药汤后大便秘结，以及肠痉挛或肠麻痹性便秘等症。 【医案】 （一）痢疾腹痛案 李某某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下利兼有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌绛苔黄。此脾胃气血不和挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止，治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣10枚，炙甘草6克，大