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49 医 院 用 药 安 全 的 管 理 自贡市第一人民医院运行管理办公室 黄德财 2011年3月30日 E-mail:11745@ Tel:2121005背 景 患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质量管理的核心 用药安全（Medication Safety）已成为国内外研究的热点问题 2007年3月，时任卫生部部长高强在召开的医院管理座谈会上强调：大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我们不可替代的责任。 患者安全 2007年我国参加全球患者安全倡议活动 2008年卫生部“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 2009年卫生部“医疗质量安全万里行”活动 2009－2010年患者安全 用药安全 1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.?each year. And the 400,000 that occur in hospitals result in $3.5 billion in additional costs.? This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety？ 医 院 用 药 的 特 点 量大，药品占医疗业务收入的37%； 注射剂比例高：使用率94.36%，占用药金额的87.86%(我国使用大输液103。亿瓶，人均8瓶) 平均每住院病人每日用药品种数为6.07； 抗生素使用率69%，联合使用率43%。 品种多，新特药多：我院现有药品品种907种 。 ——自贡市第一人民医院 安全用药 合法的 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　风险降到最低 对用药方面的规定 《药品管理法》 《处方管理办法》 《加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 》 《抗菌药物临床应用指导原则 》 《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《麻醉药品精神药品管理条例》 关注患者安全、 从小事做起 《 2008年中国患者安全十大目标》 《实施患者安全目标指南2009-2010版》 目标一 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 提高用药安全 (8项措施) 【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范： 1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钙、、10%的氯化钠等）细胞毒药物、阿托品、地高辛等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。 2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。 3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。 （三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 （六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 =“医院药品安全”我院的做法= 药品采购环节 一品两规 保证药品溯源性 合法的身份、合法的票据 品种的选择上：KCL（红色、蓝色） 强的松片、地塞米松片、黄 体酮片 药品外观相似 =“医院药品安全”我院的做法= 药品的储存环节 符合规定的储存环境 相似药品分开、内服外分开、有误用风险的分开 注意药品效期检查 药品取回后及时分类、定位存放；及时分发。尽量减少药品在病区药柜的储存 已开启药品的储存 =“医院药品安全”我院的做法= 药品的储存环节 开零药品开封后不得封回 注意基数药品 =“医院药品安全”我院的做法= 调剂环节 导致调剂失误最主要的原因是工作倦怠 工作环境 =“医院药品安