医院获得性感染及洗手.ppt

医院获得性感染与洗手 患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期 判断标准 以时间区分（48小时或72小时） 近年来时间界限逐渐淡化 医院感染控制的措施 手部清洁 洗手，消毒洗手，乙醇擦手，手术前手部清洁或消毒 洗手 用普通肥皂和水洗手 消毒洗手 用水和含有消毒剂的肥皂或其他去污剂洗手 乙醇擦手 使用含有乙醇的制剂擦手 手术前手部清洁或消毒 外科医生手术前洗手或采用乙醇刷手 洗手的必要性 手污染的原因 手污染的原因 双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境 医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物携带给病人造成感染 洗手与医院内感染 200年前奥地利的产科医生Semmel Welss发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降。 洗手与医院内感染 美国约有5%的患者发生医院获得性感染，使医疗费用增加45亿美元；延长住院日8,676,000天；并且增加患者病死率，直接导致19000名患者死亡、间接引起58000名患者死亡 洗手与医院内感染 在医院感染传播途径中 医护人员的手是造成医院内感染的重要原因 在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位 洗手在预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效 通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后 洗手 洗手的时机 1994年中华人民共和国卫生部做出如下规定 接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后； 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后； 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； 接触血液、体液和被污染的物品后； 脱去手套后 洗手的方法 科学洗手6部曲 掌心擦掌心； 手指交错，掌心擦掌心； 手指交错，掌心擦手背，两手互换； 两手互握，互擦指背； 指尖擦掌心，两手互换； 拇指在掌中转动，两手互擦，双手互擦腕部 洗手的效果 99例实验者静脉输液操作者洗手前后菌落平均值9CFU/cm2 未洗手33例，菌落平均值143CFU/cm2 洗手的效果 日用肥皂搓擦15-30秒 流动自来水冲洗1分钟 菌落平均值9.85CFU/cm2 1：500“84”化学消毒液浸泡毛巾洗擦15-30秒 菌落平均值0 CFU/cm2。 以上3种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带菌落的要求。 现状 我国各大医院医务人员只有三分之一做到必要的洗手次数 在美国西弗吉尼亚健康科学中心对221名医务人员进行单盲观察，研究显示洗手率为41% 对109名医护人员手的细菌情况监测结果显示，医生手的合格率为47.83%，护士手合格率为66.28%，双手全部合格率为52.29% 现状 不同科室医护人员带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高 护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士的30余倍 绝大多数内科医生（95%）和护士（90%）认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求 洗手的依从性 虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医师在检查每个患者后洗手。 一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少 影响洗手依从性的因素 洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。 影响洗手依从性的因素 皮肤刺激 缺乏相关设施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重 人员短缺 存在的问题 尽管洗手的重要性显而易见，并且各项操作常规中都有洗手这一规程，但并非所有人员在实际工作中都注意这个问题，存在的主要问题是： 不重视洗手和缺乏洗手的自觉性； 医院洗手设备不完善，如洗手池少等； 洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性。 存在的问题 我国卫生部对医院的抽样检查发现 洗手常漏洗拇指和指尖 洗手后不擦干即开始无菌操作 用白大衣擦手以致造成再次污染 存在的问题 洗手的误区 1洗手不方便，戴手套代替洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5×104； 手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播 由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手 洗手的误区 2接触不同患者之间不用更换手套 在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！ 如不及时更换手套，戴