暂时冠的制作.doc

铸造冠桥和烤瓷冠桥是临床修复各种变色牙、牙体缺损及缺失牙的常规修复方法，因其修复体的制作需要一定时间，不能马上戴入，而这段时间因基牙牙体预备后无邻接、咬合关系，易产生倾斜、伸长、移位等，对于活髓牙还可能会出现牙髓刺激症状甚至是牙髓炎，易影响修复体的就位及密合程度，造成严重不良后果，故必须制作暂时修复体。 一．暂时性修复体在铸造冠桥及烤瓷冠桥修复中作用重要，主要有:(1) 保护被制备的活髓牙免受冷、热刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙体制备, 特别是烤瓷冠桥牙体切削量大, 不做暂时冠加以保护, 患者无法正常进食, 甚至引起日后牙髓病变;(2) 阻止制备过的基牙移位: 包括基牙、邻牙及对合牙近远移位和合向移位, 这种移位将导致冠桥就位困难和咬合干扰;3）防止牙龈长入到肩台上，特别是对于肩台位于龈下者，从而防止冠桥就位困难；4） 保护被制备的基牙, 主要是死髓牙,免受硬食物的咀嚼造成部分牙体折裂或充填物的脱落;(5) 防止被制备基牙邻面食物嵌塞, 以及由此并发的龈组织退缩和炎症; (6)前牙暂时性冠桥用成品牙片制作, 能增进美观, 不影响患者的正常社交活动。 二．暂时修复体的分类暂时冠可以分为成品冠和个别制作的冠，成品冠又按使用的材料不同分为金属和非金属两大类，金属材料包括镍铬合金，银合金解剖式成品冠；非金属材料有聚碳酸成品冠、聚羧酸酯甲冠等。个别制作冠即用自凝树脂或复合树脂制作的冠。其中最常用的是自凝塑料，其主要成分是甲基丙烯酸盐(acrylate)类,因为自凝塑料中的单体及催化剂是一种挥发性的液体并具有刺激性，对牙髓有一定的刺激性,另外塑料完全硬固之前有一个发热期，可导致压髓充血，进而诱发牙髓炎，个别病人甚至会出现过敏现象,出现牙龈炎,口腔炎症,口周皮肤炎等。这便是为什么自凝塑料制作的临时冠易出现牙髓炎症的原因，而因而活髓牙则不适口腔中直接制作自凝塑料临时牙，这种情况下就可以使用聚合温度较低的材料，如松风SWIFT-TEMP暂时冠的材料、Luxatemp珞赛特临时冠、桥材料等，松风SW IFT - TEM P树脂不含甲基丙烯酸酯, 无刺激气味, 在口内聚合温度只有38℃, 对牙髓没有刺激,对牙髓是完全安全的。Luxatemp 珞赛特一种以l0:1比例混合的双糊剂树脂型临时冠、桥材料，合温度只有38c，对牙髓安全。复合树脂的种类多，颜色丰富，且可塑性强，可参考原牙的形态颜色制作临时冠。虽有一定的缺点，如脆性大，但是只需在制作临时冠是适当的在其间安放支架，便能改善这种情况，又由于复合树脂临时冠的边缘可藏于龈下，且与牙龈紧密贴合，而且避免了牙髓炎与牙龈炎的出现，可以大大提高全冠修复的效果。成品临时冠，形态逼真，只用调改边缘就可以获得较满意的外形。但因为有规格限制，经常会遇到过大、过长、或咬合过高、组织面与基牙缝隙过大等情况，对于固位不良的修复体只能以自凝塑料及氧化锌充填，因此同样易出现压髓炎与牙龈炎的症状；且只能用于作单冠。 二．暂时冠（桥）的制作方法目前临床上有些方法制作暂时性冠桥, 包括直接法、间接法, 以及直接间接法。（一） 直接法在牙体预备后，拌白色自凝塑料,待丝状后期放在患牙上，然后将经调改后的成品塑料牙面或成品牙片放在患牙的唇侧就位,简单修形后略凝时出，待完全凝固后调整使用。优点：这种方法操作比较方便，不用等待模型硬固时间。缺点：在病人口内操作的时间比较长，另外就表现为自凝塑料本身的缺点.还可以用树脂，或成品的临时冠来制作（二） 间接法即医生在制备牙体组织后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暂时冠，这样需花费更长的时间制作, 活髓牙患者易因麻醉药效消失出现敏感症状。 （三） 直接间接法,其过程主要为:1) 　用藻酸钠印模材取第一付印模: 通过临床检查后决定做冠桥修复, 未做任何牙体制备, 取第一付印模, 印模范围应包括基牙以及基牙相邻近的二个牙的范围。过大的印模范围将不便于以后模型复位。若是桥体修复,在缺牙区放上一块烤软的蜡, 嘱患者做正中咬合, 然后取出蜡块, 雕刻成缺牙冠的形态,再放入口内并固定在基牙上，作咬合检查后取模；也可以在研究模型上雕刻缺失牙形态及取模。第一付印模经检查, 清晰完整符合要求, 放在湿度100%的环境中保存, 以免失水变形。2) 　按铸造冠桥, 烤瓷冠桥要求, 常规制备牙体。3）患者牙齿预备完成后，在预备完毕的基牙上涂分离剂之后，调拌自凝塑料至丝状后期，前牙固定桥则将原树脂牙片组织面磨粗糙，并以单体润湿后复位于缺失牙部位印模内，然后，取适量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空间内，将印模准确地复位于口腔内。待塑料至橡胶期时取出印模。4）轻轻将暂时冠桥于基牙上取下，反复取下复位2-3 次，嘱病人以温热水含漱，塑料完全凝固后取下暂时冠桥调改、抛光，并