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进一步完善双向转诊制度的政策思考【摘要】? 目前全国和本市普遍存在着大小病都往大医院跑的现象，相对于大医院的超负荷运行，中小医院却有相当规模的医疗资源没有得到充分利用，建立和完善双向转诊制度是解决这一矛盾的有效途径。本文通过区域医疗资源、医疗需求和卫生政策等方面研究，分析目前双向转诊中的矛盾和问题、困扰双向转诊实施因素、现阶段双向转诊政策的缺陷，提出相应的完善和优化政策建议，包括建立科学的行动指南、完善医保机制以及建立高效的管理信息系统。 【关键词】? 双向转诊;政策建议 AbstractCurrently, in Shanghai or in China, most people choose big hospital as their first choice whatever the minor or severe disease. To improve the dual referral mechanism can help us fully use the medical recourses. This article gives some advice to improve dual referral mechanism through discussing the problems in the dual referral process. Establishing scientific guideline, improving the medical insurance system and building a powerful healthcare information system are the 3 major points. 　　Key wordsdual referral; policy adviceFirst Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,ChinaCorrespondence to:Minsheng Chen,Email: minsheng_chen@ 　2000年中央八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》将双向转诊制度作为制定区域卫生规划的要求[1]，明确指出要让常见病在包括社区卫生服务机构在内的中小医院进行，而大病、危重病则转往大医院治疗。但相当长时间来，全国普遍存在大小病都往大医院跑的现象，相对于大医院的超负荷运作，中小医院却有相当规模的医疗资源没有得到充分利用。目前上海实施的双向转诊制度，对有效利用卫生资源、缓解“看病难、看病贵”起到了积极作用。本文试从卫生政策层面来探讨目前困扰双向转诊的因素和政策建议。 　　1 目前实施双向转诊现状分析 　　从目前我们查阅中央和省市卫生管理部门文件和专家学者研究文献，以及国外可借鉴的有关研究材料，总体来说，由于双向转诊涉及国家和地方政府层面的医疗卫生制度，现在有关此类的研究有不少还处于医疗服务模式研究和探讨阶段，在政策研究层面，主要研究集中在探讨制度建设、卫生服务网络布局以及一些疾病双向转诊中的临床路径问题。目前双向转诊在我国，特别是大城市总体而言还处于起步阶段，国家和地方政府卫生管理部门对此仅有一些指导性的意见，并没有非常明确、可依此执行的制度。各地虽也有一些相应的制度，但主要是依靠地方政府和卫生管理部门的一些阶段执行文件和指导性通知，依靠医疗机构之间的一些协议在执行，总体上不完善，可操作性不强。主要问题表现在以下方面。 　　1.1 双向转诊制度设计与现状的政策矛盾 　　双向转诊是指医疗机构根据病人的病情和人群健康需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，它分为纵向转诊和横向转诊两种形式。目前在上海，大多数医疗机构已实施了双向转诊，但与国外相比，还存在不小的差距，实施情况并不令人满意。在双向转诊实施过程中暴露出来的矛盾政策矛盾有：一是公立医院的公益性定位与医院市场化之间的矛盾，目前我国医疗服务中占主体地位的是国有医疗机构，政府希望他们能扮演公益性的地位，但由于政府投入不足，事实上多数医疗机构都存在市场化、逐利的趋势，而双向转诊的有效实施是建立在对病人病情的基础上而非对病人的经济贡献上，双向转诊过程中各医疗机构的利益分配问题是其实施过程中影响的重要因素;二是区域卫生规划与病人就医惯性的冲突，一方面社区医院和中小医疗单位人员结构与技能、设施与设备同三级大型医院均有很大差距，另一方面老百姓就医时出于对自身健康的关注，往往也倾向于选择条件好的医疗机构，这样不断导致医疗资源向大型医院的积聚，在双向转诊中表现为转上与转下的比例严重失调;三是现行的医疗保险政策的导向性作用不强，现行的医疗保险政策下，病人