糖尿病口服降糖药用药指导.pdfVIP

2012年 9月 中国民康医学 Sep．2012 第24卷 下半月 第 18期 MedieMJournalofChinesePeopleSHealth Vo1．24 SHM No．18 【药物与临床】 糖尿病 口服 降糖药用药指导 张小茹，王晓玲 (山东省荣成市人民医院内分泌科，山东 荣成 264300) doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2012．18．082 中图分类号： 11587．1 文献标识码 ： B 文章编号： 1672—0369(2012)18—2285—02 糖尿病患者全球大约有 2．33亿人 ，中国糖尿病患者近 3 d糖苷酶抑制剂 2600万人，另有2000多万人存在糖调节受损 ，2型糖尿病 该类药物主要有阿卡波糖等。 占糖尿病患者的90％ 以上，其中有少部分 (15％)患者通过 3．1 临床疗效 以降低餐后血糖为主，约下降20％，空腹血 饮食、运动、降低体重等生活干预可以控制病情，大多数需口 糖下降10％左右，HbA1C也能逐渐下降，血胰岛素不升高。 服降糖药治疗。主要 的口服降糖药包括磺脲类、双胍类 、仅 3．2 不 良反应 腹胀 、胀气 、腹泻、排气过多。一般不产生 糖苷酶抑制剂 、噻唑烷二酮类等。 低血糖。与SU、胰岛素联用则可致低血糖。 1 磺脲类降糖药 4 噻唑烷二酮类药物(ppAR一 激动剂) 1．1 分类 第一代 ：甲苯磺丁脲 、氯磺丙脲。第二代：格列 该类药物有比格列酮、罗格列酮、曲格列酮等。 本脲 、格列吡嗪 、格列齐特 、格列喹酮。第三代：格列美脲。 该类药物通过对胰岛素抵抗的中间环节发挥作用 ，起效 1．2 磺脲类药物降糖机制 ①腺体内作用机制：依赖 K 一 比较慢(2～8周)；不易引起低血糖 ；对空腹和餐后血糖都有 ATP通道的途径；不依赖 K 一ATP通道的途径。②腺体外 影响；在超重和 (或)肥胖2型糖尿病患者作为一线药。噻唑 作用机制，如外周葡萄糖利用增加 10％～52％；内在的拟胰 烷二酮类药物心血管获益的证据仅限短期 、小规模的临床研 岛素作用。 究和动物试验 ，还没有具有结论性的、以心血管指标为终点 1．3 磺脲类药物的有效性 各种磺脲类药物降糖作用不 的研究发表。可引起体液潴留、体重增加、诱发和加重心衰。 同，经剂量调整后，每片药物的降糖效果基本相当。①萄糖 可能引起黄斑水肿。 依赖的降糖作用：磺脲类药物对胰岛B细胞的刺激效应在一 5 非磺脲类胰岛素促泌剂 (餐时血糖调节剂) 定程度上受血糖的影响，与治疗起始时 FBG水平有关；另 该类药物有瑞格列奈，那格列奈。有促进胰岛素分泌作 外 ，高血糖减少 SU的吸收，如正常血糖从7．0～11．0mmo]／ 用，类似于磺脲药物。餐前即可服用，不进餐不服药。 L，口服格列吡嗪后血浆高峰浓度下降50％。②其他作用：对 5．1 主要特点 快速促进胰岛素分泌，与磺脲药物的区别 血脂无明显影响或轻度改善，主要是甘油三脂 ；格列吡嗪和 是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。 格列齐特对凝血和纤溶系统的影响研究结果不尽一致 ，对微 5．2 诺合龙特点 92％经粪胆途径排出，无肾毒副作用。 血管病变的益处需进一步大规模的临床研究。 避免 24小时刺激胰岛素分泌，低血糖较少 ，仅为2．4％，安慰 1．4 磺脲类药物禁忌证 严重肝功能及 肾功能不全，合并 剂0．4％，一般不产生夜间低血糖 ，体重增加不明显。 严重感染 、创伤及大手术期间，酮症，孕妇 ，对 SU过敏，其他 6 服药指导 明显副作用。