药物所致上消化道出血22例分析.pdfVIP

咸宁学院学报(医学版)2012年第26卷第4期[JournalofXianningUnive~ity(MedicalSciences)] 303 后，使患者产生上腹痛的错觉；由于心肌梗死时酸 支循环形成，出现新的小梗死病灶而无疼痛症状； 性代谢产物刺激迷走神经产生对 胃的反射作用， 另外．，患者由于合并末梢神经炎或心脏 自主神经 表现为腹痛、恶心、呕吐的症状。多见于急性下壁 纤维变性、断裂，数量减少甚至消失，亦可出现无 心肌梗死。 痛性急性心肌梗死 。 (2)以左颈肩疼痛为主要表现 。心肌细胞缺 3．2 误诊预防 血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌心交感神经传 误诊原因：①临床医生只注意患者各系统局部 人纤维 ，经胸交感神经节 1～5传人神经人脑产生 的症状，而忽略心血管系统的症状和体征；②对不 疼痛感觉，向胸2 10脊髓神经传出，引起咽颈肩 典型急性心梗的表现缺乏警惕和认识；③对心电图 等部位疼痛，易误诊为牙痛病、颈椎病、咽炎。 ． 不典型患者未能及时行动态观察和心肌酶谱的复 (3)以心力衰竭休克症状为主要表现。由于 查。 有些急性心梗病人在心梗前心肌供血不足，引起 所以，医生需详细的进行病史采集，认真系统 心肌萎缩、纤维化，舒缩功能有所降低。一旦左室 的体格检查。拓宽思路，从局部人手，整体结合， 广泛前壁心梗致泵功能衰竭，出现呼吸困难、咳 综合分析。凡是突发休克、严重心律失常、心力衰 嗽、咳痰，尤其是老年患者合并慢支、肺气肿，极易 竭，突发上腹痛及颈、肩、牙痛而无相应局部体征， 误诊为肺心病等。急性下壁心肌梗死合并右室心 突发意识障碍排除脑血管疾病者，都应想到心肌 肌梗死时，出现头晕、血压低、大汗、乏力甚至晕 梗死的可能。对于中老年患者持续性胸闷而心电 厥，易误诊为其他原因引起的休克等。 图无特异性改变者，也要注意本病的可能，动态观 (4)元胸闷胸痛等临床表现。老年患者感觉 察心电图和心肌酶谱的变化，以明确诊断。 神经功能低，痛觉阈升高或冠脉病变弥漫严重，侧 (收稿 日期：201205—15) 药物所致上消化道 出血 22例分析 任小华 ，李晓白 (1．赤壁市人民医院内科，湖北 赤壁437300；2．赤壁市疾病预防控制中心检验科) 中图分类号：R573．2 文献标识码：B 文章编号：1008~635(2012)o4．0303~2 我院自2000年 5月至2009年 10月收治22 厥、大汗，2例为呕吐鲜血、解暗红色血便 、血压下 例药物致上消化道出血的病例，均因口服非甾体 降。胃镜下均可见食管、胃底、胃体的黏膜出_缸【、 抗炎药 (NSAD)、皮质激素、抗凝剂等所致，并经 胃 糜烂及溃疡形成。其中胃溃疡 12例，十二指球部 镜检查确诊，现分析如下。 溃疡8例，胃黏膜广泛性糜烂出血2例。 1 临床资料 1．2 治疗 22例病人全部停用 口服的药物，暂禁食，卧 1．1 一般资料 床休息，24h无活动性出血后，开始少量低温流质 本组22例药物致上消化道出血的病例，均经 饮食，同时给予H 质子泵抑制剂奥美拉唑及止血 胃镜检查确诊。其中男 13例，女9例；年龄 2O～