桂枝汤兼证.ppt

（1）经气不舒证： 【原文】太阳病。项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） 【词解】 项背强几几：几【jin】音紧，几几，如羽 毛未丰之鸟伸颈欲飞而不能 之状，借以形容项背拘急， 俯仰不能自如之状。 【提要】中风兼经气不舒证治 【讨论】 “项背强几几”——风寒客于经络，经气 不畅 “反汗出、恶风”——辨证关键：风邪在 经，经气不利 小结 主证：项背强几几，发热，汗出，恶风， 苔薄白，脉浮缓。 病机：中风表虚，兼经俞不利。 治法：解肌祛风，升津舒经。 方药：桂枝加葛根汤（无麻黄） 调服法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂 枝法将息。 方义：本方即桂枝汤加葛根。 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风 葛根——①升阳发表，助桂解肌发表； ②疏通经脉，祛除经脉中邪气； ③升津液，起阴气，鼓舞阳明津液气液上升，以濡润经脉而解项背强急 ； 《别录》：葛根“疗伤寒中风头痛，解肌发表” 《用药法象》：“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻。”? 病案分析 莫某某，男，45岁。1976年12月20日初诊。 现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起病缘于夜间洗澡，入睡汗出当风。颈项至背膂强直不能转侧，此次由4人抬来就诊，伴全身性恶寒怕冷，手足清冷。经年夜间睡眠时，必须用衣物捂后肩，稍不慎第二天必然颈及肩背部疼痛难忍。 查体：舌淡苔薄白，脉缓而弱。血压正常。 （陈瑞春. 2003. 伤寒实践论. 北京：人民卫生出版社. 18） 辨证： 风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利 治法： 解肌祛风、调和营卫、升津舒经 方药： 桂枝10g，白芍10g，葛根15g，炙甘草 5g，生姜3片，大枣3枚。水煎分2次 服，嘱服5剂 治疗结果： 二诊：病者自行前来，病情大有转机，颈项柔软温煦，身体暖和，不畏风，但夜间睡时仍应捂实，肩部怕风，脉缓有力，舌苔白润。守桂枝加葛根汤加当归l09，防风l09，以养血祛风，每日1剂。上药服5剂后，诸症悉平，临床痊愈。 （2）肺寒气逆证 【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18） 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝 加厚朴杏子汤主之。（43） 【词解】 喘家：指素有喘病的人 【提要】中风表虚兼肺气不利证治 【小结】 病机：中风表虚，肺寒气逆 治法：解肌祛风，调和营卫，宣降肺气 方药：桂枝汤加厚朴、杏子 （3）阳虚汗漏证 【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） 【词解】 遂漏不止：遂，于是，就的意思。漏，漏泄，形容汗多故可作出汗不止。 小便难：小便短而不畅。 微急：微有拘急。 【提要】太阳病过汗致表阳虚汗漏不止的证治。 【讨论】 本证既有津伤，但方中并不加用生津益阴的药物，其理何在？ 本证病变重点——阳虚不固 因：阳虚不固 汗泄 阴伤 治：助阳解表：助阳 固表 敛汗摄阴 有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。阳生阴长 陆渊雷：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津无由后继，是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。……桂枝加附子汤之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其律，学者当深思之。” 【小结】 主证：汗漏不止，恶风，四肢微急，难以 屈伸，小便难，舌淡苔白润，脉缓弱 病机：表邪未尽，阳虚液脱。 治法：扶阳解表。 方药：桂枝加附子汤。 方义：本方即桂枝汤加附子而成。 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风 炮附子——温经复阳，固表敛汗，则阳复津回、邪去病愈。 临床上见到这种“汗漏不止”，是病将“亡阳”的苗头，不可轻心，应当急速复阳止汗。然而这种阳虚漏汗，非附子不能止。（仲景用附子的特点） （4）胸阳不振证 【原文】 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 之。（21） 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） 【词解】 脉促：脉象短促、急促——阳郁不伸、正邪相争，急促（有力），不是脉来数时一止复来。 微寒：此处应为脉微恶寒。 【提要】太阳病误下后损伤