B常见处方管理中的问题、具体案例及改进.pptVIP

处方点评中常见问题、案例及改进 卫生部北京医院 刘治军 liuzhijun1973@163.com 1 医师好心多开药，可能有风险 医保患者用药有限制，为多开药，医师可能好心加大每次用量。 药师按医师的医嘱注明用量和用法造成患者用药错误，引起纠纷 案例：镇静催眠药/抗糖尿病药物/免疫抑制剂（硫唑嘌呤） 改进：严格按规定办事 2 严格适应症用药 莫西沙星有效治疗消化道感染 氟康唑口服用于曲霉菌感染的序贯治疗 PPI用于胃切除后胆汁反流引起的食管炎 胸腺肽在类天的治疗 3 法律不健全，谨慎off-label用法 有进取心的医师，为了患者的利益，尝试新的疗法 美国等国外有立法，off-label用法有法律保护 没有对患者充分知情，或者没有签署知情同意书；（医师、患者处方双签字）（单纯医师签字，药师能发药？） 患者出现了问题（身体或良心），引起医疗纠纷 吲哚美辛/米非司酮/甲硝唑 案例：呋喃唑酮厌恶疗法戒酒，医院赔偿12万 患者罗诚为兰州市居民，因工作原因导致酒精依赖，于2004年2月19日到兰州市某人民医院进行戒酒治疗。医护人员在拒绝透露戒酒方法的情况下，给予患者呋喃唑酮0.3g tid。入院第4天患者饮用1瓶啤酒后出现喷射状呕吐，心跳加剧，呼吸急促，继而昏迷。抢救清醒后，患者表示反对饮酒戒酒疗法。但是主治医师要求罗诚继续治疗。3月9日医师让患者引用白酒2两后，患者出现呕吐、昏迷症状，