50例高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理.pdfVIP

中国初级卫生保健 2011年 3月第25卷第3期(总第 303期) 5O例高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理 毛柏峰① 关键词 经尿道前列腺 电切术；前列腺增生症；老年 ：硬膜外麻醉 ；麻醉管理 【中图分类号]R614 文【献标识码】B [文章编号]1001-568X(2011)O3—0102-02 前列腺增生症 (benignprostatichyperplasia，BPH)是老年 级，其中Ⅱ级 36例 (72．0％)，Ⅲ级 14例(28．0％)。术前 5O例 男性的常见病与多发病之一．而且近些年其发病率逐渐增高{”。 高龄患者中伴有高血压者 2l例f42．0％)，伴有冠心病及心律 手术切除增生肥大的前列隙组织是 目前主要 的治疗方法 ，但 失常者 16例 (32．0％)，患有糖尿病者 l9例 (38．0％)，合并 由于多数老年患者 ，特别是高龄 (70岁)患者各器官功能明 慢性阻塞性肺部疾病者 l4例 (28．O％)，患有其他慢性疾病者 显减退 ，且常常伴有心脑血管疾病或其他基础性病变 ，对手 5例 (10．0％)。高血压患者术前血压控制在 140／90mmHg 术和麻醉的耐受能力较差。经尿道前列腺电切术(TURF)N-有 (1mmHg=0．133kpa)以下 ，糖尿病患者术前空腹血糖控制在 7 创伤较小、恢复较快、对生理影响较小等优点，尤其是高 mmol／L以下，冠心病伴有心律失常者应用药物纠正心律失 龄患者易于接受}2J。但是，伴有其他疾病高龄患者麻醉方法 常 ．患有其他慢性疾病 的患者给予对症处理 ，病情控制 良 的选择 、术中的管理及术后镇痛是其安全渡过 TURP围术期 好 ，预防术中出现并发症。 的关键 问题 。我院 自2008年 3月一2Ol0年 7月在硬膜外 1．2 麻醉 方 法 麻醉下对50例高龄患者行前列腺电切除术 ，麻醉效果满意， 术前 30rain常规肌 内注射 O．5mg阿托 品和0．1g鲁米那 ， 现将麻醉管理与体会报告如下。 手术 当天停止使用其他药物 。进人手术室后使用多功能监测 1 材料与方法 仪监测 ECG、BP、HR及 SpO，等 ．并采用面罩持续低流量 1．1 一般资料 吸氧。麻醉前建立好静脉通道 ，输入 500ml复方林格氏液 。 选择 2008年 3月一2Ol0年 7月于我院行 TURP的高龄患 所有患者均采用硬膜外阻滞麻醉，患者取侧卧位于 L2—3间隙 者5O例 ，年龄70～86岁，平均年龄 (77．81±4．1)岁；体重43-79 行硬膜外穿刺 ．头向置管 3～5cm，平 卧后给予 3—5ml2％利 k，平均体重为 (64．7-+19．3)kg。 ASA麻醉风险分级为 Ⅱ～Ⅲ 多卡 因作为试验量 ，5～】0rain后常规测量麻醉平面，再分次 注入 5—10ml0．75布比卡因与2％利多卡因混和液 ，麻醉平面 ①开化县中医院 浙江 开化 324300 控制在T10以下，且无全脊髓麻醉现象与中毒反应 。 床表现的特殊性认识不足，以个别症状为主 ．思路狭窄，询 脑 MRI检查 ，既可显示迟发性脑缺血导致 的局灶性缺血灶 ， 问病史不详细 ，体格检查不认真，过分相信头颅 CT检查， 又能显示 SAH，液体衰减反转恢复及梯度 回波 T2加权成像 首诊确诊率不高，早期常延误诊断。以下情况应想到 SAH 较好显示 出血部位 ，磁共振血管成像可显示动脉瘤l7I。临床 的可能 ：(1)有动脉硬化的老年人 ．出现原因不明的头 昏、恶 医师应详细、全面地 了解病史及查体 。鉴别诊断时思路要 心呕吐、意识 障碍 、无明显头痛和脑膜刺激征者 。