CT引导腹腔神经丛阻滞治疗晚期肿瘤顽固性腹痛17例疗效观察.pdfVIP

医学信息 医学影像及检验 MEDICAL唧 0RMAT10N N0．03 2011 ·1227 · 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管造瘘术的临床应用 古银才 蒋永德 杨 健。 1．四川省阿坝州红原县卫生局，四川 红原 624404；2．四川省阿坝州马尔康县中藏医院 ，四川I 马尔康 624000； 3．四川省阿坝州阿坝县人民医院，四川 阿坝 624000 【摘要】目的：探讨超声引导下胆囊穿刺置管造瘘术在胆系疾病治疗的重要价值。方法：采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪对6O例病例术前行凝 血功能检查，确定穿刺途径，进行经皮经肝胆囊穿刺置管造瘘术，观察术后疗效。结果：超声引导下胆囊穿刺置管造瘘术6O例，58例一次成功，2例两次成 功。60例病例 中2O例症状完全缓解 ，30例症状部分缓解后行择期手术，1O例因无法实性手术治疗 ，带管 以缓解黄疸、疼痛症状。置管后，5例 出现腹痛症 状，复查超声盆腹腔未探及液体回声，给予对症治疗，症状得以缓解。结论：超声引导下胆囊穿刺置管造瘘术是有效的、可靠的治疗方法，建议临床推广。 【关键词】超声引导；胆囊穿刺置管造瘘术 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．03，520 文章编号：1006—1959(2011)一03—1227一O1 急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症之一… ，胆囊管的结石性梗阻或 体弱或同时合并心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者或该病例接受抗 嵌顿是其发病的主要诱因 J。 目前临床上约90％以上的急性胆囊炎患者 菌素治疗无效，胆囊置管造瘘术是有效的、可靠的治疗方法 。因此超声引导 均伴有胆囊结石 。超声引导下胆囊置管造瘘术是在实时超声引导下经皮在 下胆囊穿刺置管造瘘术是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方 胆囊内置管的技术，这一技术应用治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的 便减压方法 。行胆囊置管造瘘术术前需检查患者的凝血功能，患者胆囊的 危重和老年病人_lI2J，该技术可 以应用于结石性或非结石性胆囊炎、胆管 大小、胆囊壁的厚度及胆囊本身的张力，有无大量腹水，穿刺途径是否安全， 炎、胆管梗阻等疾病，同时也可以进行胆管造影，超声引导下胆囊置管造瘘 患者能否耐受穿刺手术 J。本组病例 中，有 2例进行了两次穿刺，原因为：1 术可以选择最佳的穿刺点和进针途径，在超声实时监视下进行操作，安全而 例因胆汁较为浓稠 ，引流管管径较细引流较难 ，1例因胆囊偏小，张力感较 可靠L3J。2008年 以来，我院采用了此项方法，对 6O例患者进行了超声引导 差，穿刺较难。 下胆囊置管造瘘术，取得了较好的疗效，现报道如下： 有临床结果表明，行胆囊置管造瘘术不仅可使患者腹痛症状立即缓解 ， 1．资料与方法 更重要的是能有效地控制胆囊急性炎症的进一步发展，从而既避免了急诊 1．1 临床资料 ：我院2008年3月 ～2010年6月超声检查的6O例患者， 手术的风险，又为下一步择期切除胆囊提供 了机会 。毫无疑问，通过经皮胆 女性2O例，男性 40例，年龄 58～86岁。本组患者均为右上腹疼痛前来就 囊穿刺减压 ，一方面可使高张力的胆囊减压，改善胆囊壁的血液循环；另一 诊，病程 1天 ～2周不等 。超声检查：胆囊增大合并结石 30例 ，急性胆囊炎 方面去除了胆囊 内浓缩并有细菌污染的胆汁，可显著减轻高浓度 的胆盐对 2O例，胆囊癌 5例，胆道梗阻5例 。 胆囊粘膜 的损伤及细菌对胆囊的侵袭作用。本组患者应用此种方法使胆囊 1．2 仪器设备：选用飞凡、IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3．5 急性炎症均得到 了有效的控制L6J。 ～ 5．0MHz，配有穿刺架，采用腹部检查预设条件 。深静脉置管包。 综上所述，我们认为B超引导下经皮胆囊穿刺减压术不仅方法简单、方 1．3 手术方法：首先常规扫查，观察胆囊大小、胆囊壁厚度 ，盆腹腔有 便、易行，而且在治疗效果上近似于胆囊造瘘术，l临床上尤适应于老年或伴 无液体