严重多发伤的加强诊疗.pdfVIP

· 44 · 浙江实用N~7-：2ol1年2月第 】6卷第 1期 ZhejiangPracticalMedicineFebruary，2011，Vo1．16，No．1 严重多发伤fl,jJjn强诊疗 马卫星 向 辉 薛 骅 柳东之 丁 峰 钱振华 (绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030) 摘【 要】 目的 探讨严重多发伤的诊断和处理对策。方法 回顾性分析对220例严重多发伤患者的临床资料。结果 治愈 158例(71．8％)，死亡62例(29．2％)，其中死于重度颅脑损伤50例，多器官衰竭 8例，失血性休克4例，分别 占死亡原 因的80．6％、12．9％和6．5％。漏诊7例 (3．2％) 结论 严重多发伤的漏诊 、死亡率高，简化诊断和积极应对是其抢救成功的 关键 。 【关键词】 严重多发伤 诊断 治疗 近年来，交通运输事业 的发展使多发伤呈明显 诊手术 176例 ，非手术治疗 44例。根据器官损伤的 上升趋势，被称之为 “发达社会疾病”。严重多发伤 不同，其术式分别为：硬膜外血肿清除 35例，硬膜 由于伤势重、死亡率较高，因此提高对其救治成功 下血肿清除58例及脑 内血肿清除26例，均联合去 率的要求越显迫切_llJ。本文 回顾性分析 了本 院 骨瓣减压术。颅骨牵引 l3例，胸腔闭式引流50例， 2007年 6月 ～2010年 1月收治的资料完整 的严重 肺修补2例，心脏修补4例，膈肌修补 5例，肝修补 多发伤患者 220例，并探讨严重多发伤的诊断和治 6例，脾切除 l2例，胃肠修补 13例，胰十二指肠损 疗 ，报告如下。 伤行Wipple’s手术2例，下腔静脉修补 1例，肠系膜 下动脉结扎 1例，下肢血管修补3例，结肠修补加造 1 资料与方法 瘘术 1例，膀胱修补 3例，行脊柱 内固定9例，四肢 1．1 一般资料 本组男 157例，女 63例，男：女 骨折分别行固定、牵引、清创等处理67例。 2．5：1。年龄 11～79岁，其 中 30～50岁 162例 2 结 果 (73．6％)。本文 ISS分值为 16～75，平均 34．】分。 严重多发伤的诊断标准包括 以下三项内容：(1)同 治愈 158例 (71．8％)，死亡 62例 (28．2％)，其 一 致伤因素；(2)两个或两个 以上解剖部位或脏器 中死于重度颅脑损伤 50例，多器官衰竭 8例，失血 受到损伤 ；(3)至少应该有一个部位的损伤是严重 性休克4例，分别占死亡原因的80．6％、12．9％和 伤(并非轻微损伤的单纯相加)，其严重程度按 AIS／ 6．5％。其中44例人住 ICU时即有心跳呼吸停止的 90ISS评定 ，ISS分值 16分l2j。本组病例根据外伤 病史。漏诊 7例 (3．2％)，包括寰椎骨折、颈椎体滑 史并辅助 CT、B超 、x线及手术确诊。 脱伤并颈髓挫伤、胸椎爆裂伤并心包积血，膈肌破 1．2 致伤原因与部位 车祸伤 168例 (76．5％)，坠 裂并膈疝 、肝脾挫裂伤 、腹壁下动脉破裂 、直肠破裂 落伤 44例 (20．0％)，挤压伤 3例 (1．3％)，刀刺伤 2 各 1例。漏诊致死 2例。 例 (0．9％)，重物砸伤 3例 (1．3％)。其 中损伤 2个 3 讨 论 解剖部位的(二处伤)87例 (39．5％)，三处伤 67例 (30．5％)，四处伤及以上 66例 (30．0％)。其 中颅脑 严重多发伤伤救治的最终 目的是降低死亡率 损伤 175例，胸部损伤 62例，腹部损伤 34例，四肢 和提高存活者的生存质量。它是一种整体治疗 ，即 骨折73例，骨盆骨折 22例 ，脊柱损伤 28例 ，皮肤及 整个医疗过程