一例成功抢救溺水合并亚硝酸盐中毒病例报告.pdfVIP

当代医学 2011年3H第l7卷第9期总第236期 ContemporaryMedicine，Mar．2011，Vo1．17No．9IssueNo．236 doi：10．3969／j．issn．1009--4393．2011．9．076 一 例成功抢救溺水合并亚硝酸盐中毒病例报告 张敏 溺水发生率高，较为常见，但同时合并亚硝酸盐中毒的就很 神志转清。抢救同时抽血完善了肝肾功、电解质、二氧化碳结合 少见了。重症溺水病死率高，其死亡率还受复苏技术条件因素影 力、血糖、心肌酶谱等辅助检查，心肌酶谱升高，血糖升高，电解 响，死亡率3．0％-16．0％，因此及时有效地对重度溺水JL进行复 质钠氯均升高，次It摄胸片，胸片提示肺炎，吸人性肺炎诊断确 苏是抢救成功的关键 j。现将我院抢救成功l例重症溺水合并亚硝 立，之后进行了抗感染、营养心肌、营养脑细胞、纠正电解质紊乱 酸盐中毒病例报道如—Fa 等治 共治疗8d，患儿一切恢复正常，治愈出院。 1 病例资料 2 讨论 患儿，男，1岁半，住院号40587。主诉：溺水后昏迷0．5h于2011 2．1 诊断明确是治疗成功的关键 溺水是指大量水液被吸 年2月14日13：50急诊入院。患儿自行玩耍时不慎掉人_大头菜地窖 人肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。溺水的诊断很简单，但在 池中被水淹没约5min，其父找到患儿时发现患儿身体俯卧漂浮在 不同水域发生溺水，吸入不同的水质对机体影响也不尽相同翻。溺 水面，立即打捞上岸，患儿已不醒人事，急到我院诊治。既往健康。 水分淡水溺水和海水溺水。两者发生的病理生理改变不一样，淡 入院查体：T35X3，P108次 ／min，R20次／min，BP测不出，浅昏 水溺水出现低钠、低氯和低蛋白血症，而海水溺水则出现高钠、高 迷，呻吟，面色苍白。全身皮肤湿冷冰凉，明显发绀，可见大理石花 氯、高钾血症 J，两者处理方法也有所区别，所以询 问病史非常重 纹。双侧瞳孔等大，约0．2cm，对光反射迟钝。耳鼻腔内有污水盐 要。该例患儿系落人大头菜地窖池内，其父发现时，患儿系俯卧漂 粒，口唇明显发绀，牙关紧闭。颈无阻力。双肺呼吸音粗，满肺湿 浮在水面上，可以判断盐的含量非常高，结合淹渍大头菜的性质， 罗音。心音低钝，律齐，无杂音。腹稍膨隆、软。四肢肌张力增高， 亚硝酸盐含量很高，该患儿溺水的同时合并了亚硝酸盐中毒。采 双手紧握拳。神经系统体征阴性。依据患儿症状体征及落水池的性 用亚甲兰和维生素C治疗收到了成效。只有明确了诊断，治疗才能 质，初步诊断为：(1)溺水；(2)亚硝酸盐中毒；(3)急』生肺水肿；(4)吸人 全面充分有效。 性肺炎．立即通知医务科、护理部、科主任及相关科室人员，组建抢 2．2 控水治疗 溺水的原理就是水和污物堵塞呼吸道使人 救小组 。将患儿腹部放在医生大腿上，头下垂 ，按压背部，倒 出约 窒息。如果不清理呼吸道，等于没有解除窒息因素，就会影响抢 500ml水，清理呼吸道，脱去患儿衣物，用温热水将患儿擦干净， 救效果，溺水患儿尤其是海水溺水患儿首先就得进行控水治 用热水袋保暖，按摩双下肢，促进血循环，帮助复温，吸氧，心电 该患儿控水治疗倒出约500ml污水，成为成功救治的良好开端。 监护，心电监护显示血氧饱和度时而显示不出，时而在20％左右波 2．3 复温保暖 溺水时水温多较低，抢救中患JLK时间裸露 动。建立静脉双通道，纠酸，地西泮静推止凉，速尿和地塞米松静 在空气中，溺水后常出现低体温现象。不能及时复温将继发循环衰 推治疗肺水肿，山莨宕碱改善循环，多巴胺静滴增强心肌收缩力， 竭而危及生命，并使脑部遗留永久J损伤 。严重低体温患儿很难 升压。患儿持续惊厥。又予苯巴比妥静推止惊，甘露醇静推防治脑 靠 自身产热复温，应立即采取有效措施迅速提高杨 体温 。在抢 水肿，患儿病情加重，瞳孔散大约0．5cm，对光反射消失，呼吸约 救该患儿时采取了输温热液体，温水灌肠、按摩、用热水袋保暖 18次 ／min，心率约lO0次 ／min，深昏迷，压眶反射消失，患儿血氧