人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析.pdfVIP

· 208 · ModernPracticalMedicine，February 2011，Vo1．23，No．2 人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折46例分析 王毳 【摘要】目的 探讨人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效 。方法 对 46例老年股骨粗隆间骨折患者行 双动人工股骨头置换的治疗 。结果 46例患者均获随访 ，随访时间 1～ 3年 ，平均 2年。1例术后 2个月死于老 年性痴呆症加重，余 45例无明显髋部行走痛，无人工关节松动及下沉等，均对疗效满意。结论 双动人工股骨头 置换治疗老年股骨粗隆间骨折能短期 内明显改善患者 的生活质量 。 【关键词】 股骨粗隆间骨折 ；关节置换 doi：10．3969／j．issn．1671—0800．2011．02．045 【中图分类号】 R683．42 【文献标志码 】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)02—0208·02 股骨粗隆间骨折是老年人的常见 1-3 手术方法 手术麻醉采用硬膜外 间后，人工关节出现失效。 病，有较高的病死率和致残率。手术干 阻滞麻醉 10例，气管插管全身麻醉 36 针对不稳定股骨粗隆间骨折的治疗 预已成为 目前治疗老年股骨粗隆间骨折 例。手术均采用后外侧入路，切 口长 6 目前主流是 内固定治疗，能获得 良好的 的主流 ，为大多数医师所接受。国外 自 ～ 12cm，平均 8cm；均行骨水泥型双动 骨愈合，恢复髋关节的功能，但同样存在 1987年开始报道人工股骨头置换治疗 人工股骨头置换术 。手术时间为 45～ 缺 点：(1)卧床 时间长 (5～ 7周)，不能 股骨粗隆间骨折的可行性…，国内近几年 90min，平均 60rain；出血量为300～ 早期负重；(2)因这些高龄患者骨质疏松 有较多的学者也开始临床应用 。近年 800ml，平均 500ml，其中 l4例术中输 严重，加之 自律性差，导致 内固定失效 来，宁波市第一医院骨科对 46例老年股 血 400ml。手术关键 ：(1)尽可能保 留大 (如髋 内翻、钉头松动，切割、钢板螺钉松 骨粗隆问骨折行双动人工股骨头置换 的骨块，必要时钢丝环扎 ；(2)清理可能 动及断裂等)；(3)由于长期 卧床易出现 术，取得 良好效果。报道如下。 渗漏的骨水泥和残留髋臼内的碎骨片； 褥疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并 (3)修复后关节囊 ；(4)因患者均有骨质 发症 ；(4)加重 了原有合并症。人工关节 1 临床资料 疏松，所有手法步骤均应轻柔，以免造成 置换有内固定无法替代的优点：(1)手术 1．1 一般资料 收集 2000年 1月至 新的骨折或穿孔。 操作简单 ，创伤基本等 同内固定；(2)可 2006年 12月收治的股骨粗隆间骨折患 1．4 术后处理 术后第 1天即开始行 早期负重行走，有利护理与康复；(3)减 者 46例 ，其中男 14例 ，女 32例；年龄79 下肢关节主动和被动功能锻炼，坐位与 少并发症的出现；(4)明显提高患者生存 ～ 92岁，平均 82岁；受伤原因均为行动 卧位相结合，鼓励患者深呼吸和勤翻身， 期的生活质量。由于这一类患者的生存 不慎跌伤 。按Even。S分型，II型 12例 ，III 常规 2联抗菌药物使用 5d。术后第 6 期有限，适用于人工关节使用年限，因 型 24例，Ⅳ型 10例；所有患者均有严重 天开始嘱患者下床功能锻炼，借助助行 此，人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨 骨折疏松 ，Sing’S指数均在Ⅳ级 以上 。46 器。术后第 2天复查血常规、肝功能、肾 折作为 内固定治疗的补充替代是可行的。 例患者并发心脏疾病 (冠状动脉性心脏 功能、电解质、血糖、血脂及心肌酶谱等 由于人工关节置换存在的缺陷，因 病、房颤或完全性束支传导阻滞等)10 检查，以纠正可能出现 的异常 。 此应严格控制适应证Ⅲ。本组46例均选 例，糖尿病 12例，慢支伴哮喘2例，老年 1．5 结果 46例患者均获随访，随访时 择 75岁以上的高龄老年患者；均有明显 性痴呆 2例，陈旧性脑梗死 2例；18例 间 1～ 3年，平均 2年。1例术后 2个 的骨质疏松 (Sing。S指数均在Ⅳ级以上)； 患者伴有上述 2种及以上合并症 。