人工流产术后子宫不完全穿孔致绒毛种植子宫肌层5例分析.pdfVIP

现代 实用医学 2O11年 2月 第 23卷 第 2期 · 163 · 人工流产术后子宫不完全穿孔致绒毛种植 子宫肌层 5例分析 廖燕，毛雪梅 ，赵红艳 【摘要】目的 探讨子宫不完全穿孔致绒毛种植子宫肌层的原因、诊断及处理 。方法 对 5例子宫小完全穿孔 致绒毛种植子宫肌层患者的临床资料进行 回顾性分析 。结果 5例 中初孕 1例、多孕4例 ；主要表现为阴道不规 则出血 (5例)、腹痛 、子宫压痛 (4例)，术后血人绒毛膜促性腺激素下降较缓慢。1例予氨 甲蝶呤针保守治疗 ，4 例行手术治疗 。结论 对人工流产穿孑L原因采取相应防治措施 ，减少子宫穿孔发生率 ，降低损伤危害程度。 【关键词】 流产，人工；并发症；子宫不完伞穿孔；绒毛种植 doi：10．3969j／．issn．1671—0800．2011．O2．Ol8 【中图分类号 】 R719 【文献标志码 】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)02—0163—02 子宫不完全穿孔致绒毛种植子宫肌 失 。4例于术治疗 ，手术治疗中 1例为 2_3 诊断指征 子宫不完全穿孔致绒 层是人工流产术中少见但后果严重 的并 开腹子宫次切除术 (子宫次切术后病理 ： 毛种植肌层 诊断较困难，尚需回顾性诊 发症 。本文 回顾性分析 5例 了宫不完全 子宫肌纤维间可见绒毛组织)。术后 7d 断。主要诊断依据有：(1)人工流产术后 穿孔致绒毛种植子宫肌层的临床资料， 血 hCG降至正常。3例行双侧子宫动脉 阴道不规则出血及腹痛 ；(2)术后患者血 探讨子宫不完全穿孔致绒毛种植子宫肌 介入 明胶海绵栓塞 ，介入治疗后血 hCG hCG下降较慢或无 明显下降；(3)术后B 层的原因、诊断及处理 。现报道如下 。 25～48d降至正常，包块3个月后消失 。 超检查提示子宫肌层 内可见稍强 回声团 块 (CA与宫腔相通)，但 B超监测_卜清宫 1 临床资料 2 讨论 时手术器械无法碰触到强回声团：(4)若 1．1 一般资料 收集 1990年 7月至 人工流产并发子宫穿孔的诊断在我 行于术 ，术后病理示子宫肌层 内可见绒 2010年 1O月浙江省丽水市中心医院收 国仍 以临床症状和体征作为主要依据。 毛组织 。若仅 (1)、(2)出现时尚需与子 治的人工流产术后子宫不完全穿孔忠者 子宫穿孔人小、穿孔部位、有无盆腔脏器 宫穿孔和人工流产术后残 留鉴别诊断。 5例，占同期子宫穿孔的0．09％(5／456)。 损伤及损伤程度 以及有无 内出血等情 2．4 处理 应根据不完全穿孔的部位、 年龄 17～45岁，平均 (27．4~10．1)岁；初 况 ，临床表现差异很大 …。两侧宫角处 不完全穿孔时子宫内是否有胚胎组织 孕 1例 ，多孕4例 。 组织较薄，最易损伤。穿孔时患者多有 残 留、血 hCG水平 、不完全穿孔后患者 1．2 症状与体征 主要症状与体征为 突然剧烈腹痛 ，少部分患者也可 以没有 的周身情况及患者对 以后生育的愿望 阴道不规则出血、腹痛、子宫压痛，术后 明显感觉。症状轻或无症状的微小穿 等做全面考虑后再决定 。 目前 由于早 血人绒毛膜促性腺激素 (hcG)下降较缓 孔难 以发现 ，但随着腹腔镜技术的普遍 期诊断和栓塞技术的发展 ，大多采取保 慢。其中人工流产术后阴道不规则出血 开展和应用，使原来可疑的子宫穿孑L得 守治疗。特别是血管介入技术的应用， 5例，占100％；术后腹痛及子宫压痛 4 以证实 】。 为子宫不完全穿孑L致绒毛种植肌层患 例 ，占80％；术后出现早孕反应 1例 ，占 2．1 发病率 子宫不完全穿孔致绒毛 者保留生育机能提供和开辟 了新 的治 20％；休克 1例 ，占2O％。 种植子宫肌层 比较罕见。 1990年 7月 疗空 问。全子宫切除仅适用于无生育 1．3 子宫类型及并发症 正常子宫 3 至 2010年 5月本院共收治的人流后予 要求或子宫有病变的大出血、保守治疗 例 ，鞍型子宫及子宫位置后屈各 1例；并 寓穿孔 456例，子宫不完全穿孔致绒毛 无效的患者 。最常采用 的保守治疗是 发症 3例 (发生率 60％)，其中包