冠心病介入治疗指南和原则.pptVIP

冠心病介入治疗指南和原则 北京大学第一医院 霍 勇 稳定心绞痛到急性冠脉综合征 　Risk Factor Goals ESC有关NSTE-ACS的治疗策略 足够多的随机临床试验（＞５０）和注册研究（＞２０）说明有效性DES＞BMS安全性DES=BMS 在术后12个月无事件的病人中，至少使用波立维12个月的患者（252例）24月死亡率明显低于未使用波立维不足12个月的DES（276例）患者(0% vs 3.5%; difference, ?3.5%; 95% CI, ?5.9% to ?1.1%; P=.004)，死亡和MI的联合终点也低于未用波立维12个月患者 (0% vs 4.5%; difference, ?4.5%; 95% CI, ?7.1% to ?1.9%; P.001)。但在BMS患者中使用和未用波立维至少12个月的患者间，24个月的预后差别 但未达到统计学意义 Among patients with DES who were event-free at 12 months (252 with and 276 without clopidogrel), clopidogrel use continued to predict lower rates of death (0% vs 3.5%; difference, ?3.5%; 95% CI, ?5.9% to ?1.1%; P=.004) and death or MI (0% vs 4.5%; difference, ?4.5%; 95% CI, ?7.1% to ?1.9%; P.001) at 24 months. However, among patients with BMS (346 with and 1644 without clopidogrel), there continued to be no differences in death (3.3% vs 2.7%; difference, 0.6%; 95% CI, ?1.5% to 2.8%; P=.57) and death or MI (4.7% vs 3.6%; difference, 1.0%; 95% CI, ?1.6% to 3.6%; P=.44). 欧洲每100万居民年PCI与CABG数量 PCI CABG 0 240 360 600 840 1080 1200 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 120 480 720 960 CABG nonDM PCI+Stent nonDM CABG DM PCI+Stent DM Days since randomization DM n =208; non DM n =997 P 0.0001 ARTS I 试验: 3 年随访 V Legrand Circulation 2004; 109:1114 Event Free Survival (%) Death, AMI, CVA PCI = CABG ATRS II 试验结果: 1年MACCE MACCE:死亡 ，非致命性心梗，卒中，再次血运重建 稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑块 Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062 冠心病药物治疗与血运重建 ST段抬高MI （STEMI） 非ST段抬高ACS （ UA+NSTEM） 稳定型冠心病 （SCAD） 急性冠脉综合征（ACS） 药物治疗 PCI / CABG 2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南update 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 冠心病血运重建有关指南 “中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009 第一章：概述 第一节：PCI成功的定义 第二节：对开展PCI的医疗机构资质及术者的要求 第二章：血管重建策略选择 第一节：PCI的一般指征 第二节：PCI与单纯药物治疗和CABG的比较 第三章：PCI方法的选择 第一节：BMS和DES的选择 第二节：单纯球囊扩张 第三节：冠状动脉斑块旋磨术 第四节：定向性冠状动脉斑块旋切术 第五节：支架内再狭窄放射疗法 第六节：切割球囊 第七节：远端保护装置 “中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009 第四章：冠状动脉成像及血液动力学评价 第一节：冠状动