冠心病的防治-教学课件.pptVIP

冠心病的预后 ?单支病变---年死亡率1.6-4%,平均3.0% ?两支病变---年死亡率为单支病变的2倍以上，3.5-7% ?三支病变---为单支病变的3倍，年死亡率6-11% ?前降支病变死亡率比右冠状动脉和回旋支大2倍，而左主干病变死亡率是前降支的2倍 冠心病的防治 什么是冠心病？ 功能性病变——血管痉挛 器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成 冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛 冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞 供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病 不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病 冠心病的类型和临床表现 1、心绞痛 ：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解 2、心肌梗塞 ：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解 3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变 4、缺血性心肌病 ：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常 5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致 冠状动脉血管树解剖示意图 心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官 冠状动脉——供应心脏本身的动脉 右冠状动脉 左主干 回旋支 左前降支 正常血管 进展 (Progression) 目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987. 失代偿：管腔狭窄 重度 CAD 轻度CAD 血管代偿性扩张，维持血管 管腔的直径 中度CAD 逆转？ （REVERSAL) 动脉造影的模型 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定性心绞痛 心肌梗死 猝死 稳定性心绞痛 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 如何防治？ 上工治未病，中工治已病 “未病”“欲病”“已病” ——疾病发展的不同阶段 发现并能治疗不同阶段的疾病——医疗水平的状况 医未病之病—防患于未然——一级预防 医欲病之病——消灭疾病于萌芽之中——二级预防 医己病之病——治疗疾病及其并发症 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病 ——《千金药方》，孙思邈 医疗模式的转换： 治疗医学——预防医学 引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素 高血压 糖尿病 吸烟 血脂异常 “坏”胆固醇LDL-C “好”胆固醇HDL-C过低 肥胖 酗酒 紧张的情绪和不良心情 不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄 冠心病的预防（一）-- 改变不良生活习惯 健康饮食 适当运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 合理的饮食结构 运动指导 运动时间：3-5次/周， 30分钟/每次 运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、 5分钟恢复整理 运动强度：安全最高心率 170-年龄 微微出汗、微微心跳、微微气促 冠心病的预防（二)--控制危险因素 控制糖尿病 空腹血糖6~7mmol/L HbA1c6.5% 控制高血压 140/90mmHg 合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg 控制高血脂 LDL-C2.6mmol/L 冠心病的治疗 （一）药物治疗 （二）介入治疗 （三）手术治疗 （一）药物治疗——冠心病的常规用药 硝酸脂类 ----扩张冠状动脉，减少心绞痛 他汀类 ---- 降低血脂，稳定斑块，防止梗塞 抗血栓药物 ----抑制血小板凝聚 β受体阻断剂 ----减慢心率，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂----降低血压，改善心室重构，保护心脏 钙离子拮抗剂---扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛 冠心病发作的自我急救 一旦出现胸痛胸闷，应该: 原地休息、镇静 含服“硝酸甘油”等药物 到医院就诊 如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊 （二）介入治疗——冠状动脉造影 （二）介入治疗+药物——血管内再通术 支架治疗前后 （三）手术治疗+药物——冠状动脉搭桥术 冠心病患者自我保健 健康饮食 适量运动 戒烟限酒 控制体