呼吸系统--肺炎病人护理.ppt

—肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎 －间质性肺炎 －细支气管炎，肺泡内有少量渗出 －可并发胸膜浆液、纤维蛋白渗出 病 理 临 床 表 现 潜伏期为2～3周。 部分人感染后无症状。 多数缓慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，可伴乏力、肌肉酸痛、头痛、发热等，发热多呈低中度，少数可高热。呼吸道症状以持久的刺激性干咳为特点，可有少量粘痰或粘液脓性、血性痰，或伴有胸骨下疼痛。 体征较少，可有颈部、颌下淋巴结肿大、压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，相对缓脉，肺部可闻及呼吸音减弱或干、湿啰音。 多数病人白细胞计数正常，部分稍增高。 血沉增快。 病原学检测 痰、鼻咽拭子培养分离肺炎支原体技术条件高，临床推广应用较难。 ①约起病2周后，2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度在1:32以上，尤其是滴度逐步增高者有助于诊断。 ②约半数病人链球菌MG抗体阳性(1:40～1:80)。 ③血清支原体IgM抗体测定、 抗原检测以及肺炎支原体特异性核酸检测均有重要价值。 实验室和其他检查 X线检查 胸部X线无特异性改变，早期显示肺纹理增粗及网状阴影，以后可有多种形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊影。 诊 断 肺炎伴流感样症状，刺激性干咳，全身症状轻。 体征与X线表现不平行（X线有明显病灶，而肺部 无啰音） 及大环内酯类抗生素治疗有效可诊断。 冷凝集试验、血清肺炎支原体抗原、IgM抗体测定或肺炎支原体特异性核酸检测对诊断有重要参考价值。 治 疗 一般治疗同细菌性肺炎。 抗生素首选红霉素1.0～1.5g/d，口服或静脉滴注。 也可用阿奇霉素、罗红霉素或四环素类， 疗程10～14日。 青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效。 预 后 本病呈良性经过，轻者可自愈，较重者经治疗可痊愈。 肺 脓 肿（lung abscess)  是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后，咳出大量脓痰，典型者X线显示肺实质圆形空腔，含气液平面。 病因 常来自上呼吸道、口腔定植菌或分 泌物的感染，混合感染，吸入性肺脓肿 的厌氧菌感染达80%以上。 发病机制 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病因和发病机制： 正常上呼吸道 粘液—纤毛运载系统 咳嗽反射 全身与局部免疫功能下降 粘液—纤毛运载系统 咳嗽反射减弱 发病部位 右肺＞左肺， 仰卧位：上叶后段或下叶背段 坐位：下叶后基底段 一、吸入性肺脓肿 上呼吸道细菌吸入致病 继发于 肺部炎症 支气管异物 邻近器官化脓性病变 二、继发性肺脓肿 三、血源性肺脓肿 皮肤感染、疖、痈 骨 髓 炎 静脉吸毒者右心菌内膜炎 血行播散入肺 多发肺脓肿 病 理 阻 塞 细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞 化脓 肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿 液化 破溃到支气管，脓液排出，形成有液平的脓腔 吸收 治疗后脓腔逐渐消失/残留少量纤维瘢痕 对3—6个月以上不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿 诱 因 多数有齿、口、咽喉的感染灶 或手术、劳累、受凉等病史 临 床 表 现 畏寒 、高热，体温达39—40度。 咳嗽、粘液脓性痰，1/3伴咯血。 10—14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 每日可达300—500ml，静置后分层，体温 明显下降，全身毒性症状随之减轻。 肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急。 体 征 体征与脓肿大小、部位有关。 临床表现 血源性肺脓肿 全身中毒症状为主，呼吸道症状数日后出现。 慢性肺脓肿 上述症状持续/间断存在， 伴贫血、消瘦、杵状指等。 辅助检查 白细胞总数达20—30×10 9/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 细菌学检查 纤维支气管镜检查：有助于明确病因、病原学诊断以及治疗。 X线检查 早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影 脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整 或略有不规则，经治疗逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索 阴影。 X线检查 诊 断 诱因：昏迷、呕吐或异物吸入等。 病史：突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。 辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增高， X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平。 吸入性肺脓肿 皮肤疖、痈等，静脉吸毒者患菌内膜炎 高热咳嗽、咳痰、 胸片多发肺脓肿 血源性肺脓肿 一、细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰，X线胸片示肺叶或段性实变，没有空腔形成。 二、空