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胸 部 内 容 一、胸壁 二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺 四、纵隔 胸 壁 内容： （一）浅层结构 （二）深层结构 （三）胸壁的动脉 （一）浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房 1. 乳房mamma （1）结构 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。 纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。 输乳管： 每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。 又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。 乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。 为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。 (1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉的分支为大) (2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉 乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。 这是乳房淋巴回流的主要途径。 乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 乳房内侧部的淋巴→胸骨旁淋巴结。 乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。 乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。 （二）深层结构 1.锁胸筋膜 2.胸壁肌 3.肋间隙的结构 1. 锁胸筋膜的位置及穿过结构 位置: 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。 穿过锁胸筋膜结构 ①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管 2.胸壁肌 胸上肢肌 胸固有肌 3. 肋间隙的结构 （1）肋间肌 （2）肋间血管 （3）肋间神经 肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为: 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经 肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。 膈 diaphragm 外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口 起始： 分三部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨 和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起 自上2~3个腰椎。 止点：中心腱 三个裂孔通过的结构： 腔静脉裂孔通过： 下腔静脉 食管裂孔通过： 食管和迷走神经 主动脉裂孔通过： 主动脉和胸导管 三、胸膜和胸膜腔 胸膜的概念 胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分二层： 脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。 胸膜腔: 概念: 为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。 (注意与胸腔的区别) 分4 部： 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 胸膜隐窝： 为壁胸膜各部 相互反折处所形成的胸膜腔，主要是肋膈隐窝。 肋膈隐窝： 为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。 3.胸膜的体表投影 前界: 胸腺区 心包区 临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。 1. 位置 胸腔内，纵隔两侧。 右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。 肺根 出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。 从前到后，左右肺都为： 肺静脉 肺动脉