支气管哮喘全球策略(2012更新版).pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 ● 国际循证指南共识● 25 支气管哮喘全球策略 （2012 更新版） 杨慧，向平超 （北京大学首钢医院　呼吸与危重症医学科，北京　100144 ） 支气管哮喘全球倡议 （The Global Initiative for 弱，但在 5 ～ 18 岁之间仍存在明显的相关性 （OR Asthma，GINA ）指南 （以下简称 2012 版指南 ） ＝ 1.23，95%CI ＝ 1.12 ～ 1.36 ）。而出生后母源性、 始建于 1993 年，是基于当时最好的科学数据给出 父源性及家庭其他成员的吸烟与儿童发生哮喘的风 的哮喘管理推荐。它的第一个报告 ：全球哮喘管 险无明显相关性。这一 Meta 分析，进一步证明出 理和预防策略发表于 1995 年，并分别于 2002 年、 生前母源性烟草暴露对于儿童早期哮喘发生的重要 2006 年基于当时发表的研究进行了修订。2002 年 影响。 建立 GINA 科学委员会，委员们汇集并评估哮喘相 2　哮喘的诊断与分级中的修订 关文献，以便进行更新。自2006 年开始，每年 12 对于儿童早期支气管哮喘的诊断，主要是通过 月份对 GINA 进行一次更新，即结合上一年 7 月 1 临床判断及体格检查，因为导致儿童持续或反复喘 日到当年 6 月 30 日发表的有影响力的研究文献进 鸣的原因很多，但是一旦给患儿贴上 “哮喘”的标 行更新。2012 年 GINA 更新，委员会共检索到 386 签，预示着不同的临床结果。2012 版 GINA 增添 篇文献，其中 19 篇经讨论研究确定对 GINA 报告 了对于≤ 5 岁儿童支气管哮喘诊断的阐述。强调在 有深度影响 （见本文参考文献）。更新内容分为三 儿童早期如果表现对常见的变应原致敏，这是一个 组 ：（A ）修订，即需要新的参考文献对原文进行 主要的危险因素，这样的儿童在之后的岁月中可能 修订或添加新的内容 ；（B ）确定，即对 已存在的 发展为支气管哮喘。此外，这种变应性表现也预示 文献进行添加或替换；（C ）添加附加的澄清信息 [1] 。 一旦其发展为哮喘可能较为严重。 下面简要介绍 2012 年 GINA 更新的主要部分。 3　哮喘治疗中的修订 1　哮喘定义与概述中的修订 3.1　关于噻托溴铵在支气管哮喘中的应用　2012 在第一章节中，导致哮喘发生的因素部分有所 版指南增添了三项关于噻托溴铵在控制哮喘方面的 修订。哮喘的发生与宿主因素，环境因素，包括变 随机对照临床研究，简介其中两项研究。其中一项 应原，感染，职业致敏，烟草暴露，室内外空气污 随机、双盲、交叉对照试验，分析了噻托溴铵 （两 染及饮食有关。而烟草暴露降低肺功能，增加哮 个剂量 5 μg/d 和 10 μg/d 吸入）的有效性和安全 喘严重性，对糖皮质激素反应不佳，从而导致哮喘 性 [3] 。结果显示应用 5 μg/d 和 10 μg/d 噻托溴铵， 控制不佳。出生前及出生后烟草暴露可增加儿童 支气管扩张剂后第一秒用力呼气量 （FEV 1）峰值 P 早期发生哮喘样症状。指南针对烟草暴露新增了 均高于对照组 （ 均＜ 0.001）。每天的家庭呼气峰 [2] 一个 Meta 分析 ，显示出生前母源性吸烟与儿童 流速测定在噻托溴铵使用者同样高于对照组。研究 （≤2 岁）哮喘发生强烈相关 （OR ＝ 1.85，95%CI 结果显示，对于吸入高剂量糖皮质激素及长效 β 受 ＝ 1.35 ～ 2.53 ）。随着儿童年龄增长，这种出生前