内二科护理常规.docVIP

一般护理常规 1、病室环境 （1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （2）根据病证性质，室内温湿度适宜。 2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3、入院介绍 （1）介绍主管医生、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间及相关制度。 4、生命体征监测，做好护理记录 （1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 （3）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测每4小时1次，或遵医嘱执行。 5、每日记录大小便次数1次。 6、每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7、协助医师完成各项检查。 8、遵医嘱执行分级护理。 9、定时巡视病房，做好护理记录。 （1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 （2）注意观察分泌物、排泻物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 （3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应措施。 10、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14、预防院内交叉感染 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好病床单位的终末消毒处理。 15、做好出院指导，并征求意见。 感 冒 因外感风邪，客于肺卫所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。病位在肺卫。上呼吸道感染可参照本病护理。 一、护理评估 1、体温、寒热、汗出情况。 2、有无咳嗽、咯痰。 3、心理社会状况。 4、辨证：风寒束表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。 （3）若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。 2、病情观察，做好护理记录 （1）密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 （2）服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。 （3）药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。 3、给药护理 （1）风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。 （2）风热感冒者，汤药宜温服。 4、饮食护理 （1）饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。 （2）风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。 5、情志护理 因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 6、临证（症）施护 （1）风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。 （2）鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。 (3)风热感冒口渴,可给予温开水或清凉饮料。 （4）便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。 （5）暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。 （6）体虚感冒者，遵医嘱艾灸。 三、健康指导 （1）起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。 （2）自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。 （3）注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。 咳 嗽 因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。 一、护理评估 （1）咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。 （2）咯痰的性状、颜色和气味。 （3）心理社会状况。 （4）辩证：痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肺气亏虚证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。 2、病情观察，做好护理记录 （1）注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。 （2）胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。 （3）痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。 （4）年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医生，配合处理。 3、给药护理 （1）中药汤剂一般宜温服。