分娩期并发症-课件.docVIP

分娩期并发症 脐带异常 1、 脐带长短异常 正常脐带长短 30～70cm，平均50～60cm 脐带过短 脐带＜30cm 脐带附着于胎盘上缘而短于35cm 脐带附着于胎盘下缘而短于20cm 脐带过长 脐带＞70cm 2、 脐带缠绕 定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干 临床特点： ①胎先露部下降受阻 ②胎儿宫内窘迫 ③胎心监护：出现频繁的变异减速 ④彩超多普勒检查：在胎儿颈部找到脐带血流信号 ⑤B超:脐带缠绕处皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为U形压迹；脐带缠绕2周为W形压迹；脐带缠绕≥3周为锯齿状。 3、脐带打结 分类:假结、真结。 脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结 或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。 脐带真结：由于脐带缠绕肢体，随后胎儿又穿过脐带套环。 4、脐带扭转 生理性扭转6～11周。 5、脐带附着异常 球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。 脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的索绳通过羊膜及绒毛膜进入胎盘者。 前置血管：胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方。 6、脐带先露及脐带脱垂 6.1定义: 脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。 脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。 6.2脐带脱垂的常见原因 ①胎位异常，多见于足先露或肩先露 ②胎头高浮或头盆不称 ③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前 ④羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出 ⑤球拍状胎盘、低置胎盘 ⑥脐带过长。 6.3脐带先露及脐带脱垂临床表现 ①如果脐带异常不严重，临床上无明显异常。 ②若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超过7～8分钟），可导致胎死宫内。 ③阴道检查或肛门检查：可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。 6.4脐带脱垂的处理 ①抬高臀部，将胎先露部上推，同时用抑制宫缩的药物，并严密监测胎心。 ②若胎儿存活，宫口未开全，应尽快行剖宫产；若宫口已开全，可行产钳助产。若宫口未开全，有无立即行剖宫产条件者，可采用脐带还纳术。 ③若胎心已消失，脐带搏动也消失则经阴道分娩。 6.5脐带脱垂的预防 ①对已破膜者尽量减少走动。 ②对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查。 ③人工破膜应避免在宫缩时进行 ④对羊水偏多者宜采用高位破膜，使羊水缓慢流出。 7、单脐动脉 定义:脐带只有一条脐动脉及一条脐静脉。（正常脐带有两条脐动脉一条脐静脉） 单脐动脉胎儿的特点：常伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形。结局多为早产、流产、胎死宫内。 子宫破裂 定义：在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。 病因：①胎先露下降受阻 ②子宫手术史 ③缩宫素使用不当 ④产科手术损伤 临床表现 3.1先兆子宫破裂 ①病理性缩复环：临产后当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷。随着产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上。 ②子宫下段膨隆、压痛明显。 ③产妇烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧烈疼痛、排尿困难、血尿。 ④胎心率可发生改变或听不清。 3.2子宫破裂 完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。 3．3处理 先兆子宫破裂:立即采取措施抑制子宫收缩，给与吸入或静脉全身麻醉、肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩、吸氧、立即备血、尽快行剖宫产。 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。 羊水栓塞 定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。 病因：羊水中有形物质如胎儿角化细胞、毳毛、胎质、胎粪和粘液等进入母体血循环。母体中这些有形物质对母体是一种致敏原，可导致孕妇过敏性休克。 诱因:高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产。 临床表现 ①心功能衰竭和休克 ②DIC引起的出血 ③急性肾功能衰竭 5、诊断 5.1临床表现及病史 凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件，在胎膜破裂后、胎儿娩出后、手术中产妇逐渐出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭、不明原因休克、首先应考虑羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。 5.2辅助检查 ①血涂片中找羊水中有形物质 ②胸部X线检查：双肺出现弥散性点片状浸润影，并向肺门部位融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。 ③心功能检查：心电图、彩色多普勒超声：右心房、右心室