医师版食管癌临床路径表(胸外科修正).docVIP

医师版临床路径表 门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 食管癌临床路径表 适用对象: 食管癌 患者 ICD-10: C15/D00.1 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:13-21天 实际住院日: 天 手术日期： 年 月 日 手术并发症： 时间 住院第1天 术前准备（住院第2-3天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案 根据病情，相关科室会诊临床分期与术前评估 上级医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 食临时医嘱： 血常规、尿凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查 胸片正侧位 心电图 动脉血气分析、长期医嘱： 根据会诊意见进行相应的治疗及调整 合并症治疗：胰岛素、降压药、抗凝药物等 抗肿瘤药物、免疫治疗（NS100ml+胸腺五肽2mg ivgtt Qd；NS250ml+重组人白细胞介素-Ⅱ 100万u ivgtt Qd） 指尖血糖、血压监测（必要时） 纠正低蛋白、水电解质紊乱（必要时） 临时医嘱： 必要时：、24小时动态心电图、肺功能、 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第4天（术前日） 住院第5日 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 明日血 术前6小时禁食水 肠道准备：番泻叶 10g 代茶饮 术前镇静药物（酌情） 备术中抗菌药物其他特殊医嘱 长期医嘱： 胸外科术后护理常规 特级或一级护理 吸氧 监测体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度 胸管引流量 测CVP Q12h 记24小时出入量雾化吸入 镇痛药物 临时医嘱： 应用抗菌药物其他特殊医嘱 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 主 要 诊 疗 工 作 上级医生查房 住院医生完成病程书写 定期复查血常规、血生化及胸片 观察体温、血象、胸腹部症状体征及胸片变化，停用或调整抗菌药物 根据排气情况、腹部情况（肠鸣音等）、胃肠减压情况、泛影葡胺上消化道造影（必要时），TPN过渡至肠内营养 视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况拔除胃管及十二指肠营养管 明确术后病理、术后分期、修正诊断（必要时） 根据术后病理确定术后治疗方案 重 点 医 嘱 50%GS250ml+8.5%氨基酸250ml+15%氯化钾10～20ml+10%NaCl 10～40ml+10%葡萄糖酸钙10ml+安达美10ml+格列福斯10ml+水乐维他 10ml+维他利匹特10ml+优泌林R 36～56u ivgtt Qd②5%GS 500ml+15%氯化钾10ml+优泌林R 8u+维生素C 2.0g ivgtt Qd TPN支持（B方案）5%GNS 500ml+10%GS 1000ml+50%GS 250ml+8.5%氨基酸 750ml+20%中长链脂肪乳250ml+15%KCl 30～40ml+10%NaCl 10～40ml+10%葡萄糖酸钙10ml+格列福斯 10ml+MgSO4 5ml+安达美10ml+水乐维他 10ml+维他利匹特10ml+优泌林R 40～60 u+维生素C 2.0g ivgtt Qd 丙氨酰谷氨酰胺20g ivgtt Qd 临时医嘱： 镇痛、镇静药物（必要时）：盐酸哌替啶50mg im 输血（必要时） 相关科室会诊（必要时） 其他特殊医嘱 长期医嘱：胸外科二级护理 停量 停胸腔闭式引流计量 停吸氧、停监护 停雾化停抗菌药物临时医嘱： 其他特殊医嘱 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 15-20天 (术后第10-151. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 4