糖尿病的营养治疗2.ppt

第一章 糖尿病基础知识 （四）营养需要与食物选择 饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。 饮食治疗，即医学营养疗法，又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。 第一是饮食治疗的“量”，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。 应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。 人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。 表1 对糖尿病病人饮食结构的认识史 不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关 西方发达国家的饮食结构是“三高一低”，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，故糖尿病发病率高且病情严重； 发展中国家则反之。 （四）营养需要与食物选择 1.碳水化物 碳水化物在饮食总热量中应占55%~65%。 以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。 蛋白质在饮食总热量中应占12%~20%。 动物性食物：含动物性蛋白质，如畜（猪、牛、羊）、禽、蛋、水产品等食物的蛋白质含量多，且含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此营养价值高，称优质蛋白质。 合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为1:1或1:2为宜，以保证必需氨基酸的需要。 脂肪在饮食总热量中宜占20%~25%，不超过30%。成年人饮食中脂肪含量为0.6~1.0 g/kg·d，平均0.8 g/kg·d左右。 肥胖者为减轻体重，应取低脂饮食。其中Ｓ:Ｐ＝1:2，或Ｓ:Ｍ:Ｐ＝1:1:1，胆固醇＜300mg/d为宜。 对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应≤30%，S应＜7%，胆固醇＜200 mg/d 。 动物性食品 肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。 尽可能食用脱脂奶。 避免动物油。 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。 不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏； （五）饮食治疗中的个体化 食物交换法是根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性，简易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需要，达到对糖尿病治疗的目的。 （一）第一要素是营养素 计算步骤：糖尿病饮食是称重饮食，在制定食谱，计算营养素时必须认真细致。现以身高175cm，体重65kg，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。 计算标准体重 计算总热能 计算全天营养素需要 确定分餐比例 175－105＝70 kg 68÷70＝97%在理想体重范围内 30×70 ＝ 2100 kcal（注意用标准体重计算） 碳水化物 ＝2100 × 60%÷4 ＝315 g 脂 肪 ＝2100 × 25%÷9 ＝ 58 g 蛋 白 质 ＝2100 ×15%÷4 ＝ 79 g 把全天营养素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐 表2 食品交换份表（北京协和医院营养科用） 食品交换的四大类（8小类）内容和营养价值 脂 肪 2 — 7 10 4 — 90 90 15 10 7.硬果类 8.油脂类 四 油脂组 蛋 白 质 4 6 — 4 5 6 9 5 9 90 90 90 25 160 50 4.大豆类 5.奶 类 6.肉蛋类 三 肉蛋组 矿 物 质 维 生 素 膳食纤维 17 21 — — 5 1 90 90 500 200 2.蔬菜类 3.水果类 二 菜果组 碳水化物 膳食纤维 20 — 2 90 25 1.谷薯类 一 谷薯组 主要 营养素 碳水化物 克 脂肪 克 蛋白质 克 热量 千卡 每份 克 类别 组别 （二）第二要素是热量 科学家发现同一类食物中产生的相同热量的不同食物品种间有可交换关系，如第Ⅲ类肉类食物中1只鸡蛋与56克（1两）瘦猪肉产生的热量相近，约90千卡。也就是说，要获取90千卡热量，可以吃1只鸡蛋或吃56克（1两）瘦猪肉，即1只鸡蛋和56克（1两）瘦猪肉间可以交换。 同一类食物的不同品种所含的各种营养素和总热量基本相同，从而确定了同类食物的不同品种可以交换的原则。 把每种食物能产生约90千卡热量的重量称为1个食品交换份（简称1个交换份或1份）。1只鸡蛋是1份，56克（1两）瘦猪肉也是1份。 （三）第三要素是重量 以食品交换份为计算单位，只要记住常用食物1份的重量，在不同食物品种之间