车险医疗核损理赔运作.ppt

问二：2006年城镇人均可支配收入17408元/年，城镇消费性支出11758元/年，农村人均纯收入7810元/年，农村人均消费性支出6623元/年，职工平均工资23872元，其母58岁，共四个子女，其子8岁，都是农村户口，计算以上几个费用。 答：死亡补偿费7810*20年=156200 丧葬费23872/2=11936 交通费:按实际发票并结合实际情况 误工费：7810/365*3人*5天=321 抚养费：6623*20年/4人+6623*10年/2 人=66230 案例三 2006年10月18日标的车与摩托车相撞，造成乙（30岁）受伤，乙住院行手术治疗，诊断为股骨干骨折，标的车主责，2007年5月18日评残为十级，2007年6月11日经法院调解，双方达成以下协议：乙方医疗费？，续医费？，残疾赔偿金（城镇）？，交通费？，误工费（按1200元/月）？，住院伙食费？，护理费？，由标的车承担80%的费用。 问一：需要提供哪些单证？ 门诊病历，门诊发票，住院发票，出院小结，用药总清单，续医费证明，伤残鉴定书，户籍证明，交通费发票，病休证明，前三月工资清单 问二： 2006年城镇人均可支配收入17408元/月，2007年城镇人均可支配收入19674元/月，住院15天，病休证明时间为8个月，工资清单1200元/月，续医费证明5000元拆内固定，交通费发票200元，计算以上几个费用。 答：医疗费：按医保赔付 续医费：5000元 残疾赔偿金19674 *20*10%=39348 交通费：200元，根据门诊次数 误工费：1200元/月*7个月=8400 住院伙食费25*15天=375 护理费40*15天=600 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 1.骨折的定义 骨的完整性和连续性发生中断。 2.骨折的成因 直接暴力 间接暴力 肌肉的拉力 积累的劳损 骨骼疾病 3.骨折的分类 （1）根据骨折处是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折。 （2）根据骨折的程度分为不完全性骨折和完全性骨折 （3）根据骨折的形态分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折。 4.根据骨折复位后稳定程度分为：稳定骨折和不稳定骨折。 Thank You! 车险医疗核损理赔运作及专业技能的介绍 一、人伤理赔的费用审核以及相关的计算标准 二、人伤收单的要点 三、骨折概论 人伤案件费用审核要点 一医药费 《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定：医疗费根据 医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和 诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 1、要求受害人提供其受伤治疗相应的治疗清单（住院病人）或是处方（门诊病人），病历、诊断证明和医药费用发票原件，发票时间与病历证明记载时间应相符，发票上的姓名应为受害人本人。 2、相关治疗和用药应与交通事故之间有因果关系，与交通事故没有因果关系，针对既往病的治疗和用药，我公司不承担赔偿责任。 3、医疗费的赔偿标准可参考医疗保险的标准确定，按医疗保险标准仍不能确定的，可申请司法鉴定。 4、使用非社保用药或器材的费用，适当扣减。 5、无医院证明自购药品、医疗用具的费用不予赔偿。 6、转院应经原医疗机构同意（需要原医疗机构的转院证）且存在正当理由，否则，由此增加的费用不予赔偿。 7、对于后期治疗方案及治疗费用，如果受害人只能提供医生估算的证明，不予认可。因为该估算并非必然发生的准确数额，医疗手术存在一定风险，法院如加以认定，客观上使原、被告都面临不确定的风险，赔偿权利人应待实际费用发生之