肝癌介入治疗的回顾与思考.pdf

生，约在受精的第3周，绒毛内的血管形成，建立了胎儿胎盘的盘液循环，当进行子宫动脉造影时，造影剂通 过子宫动脉拾卵管支，进人绒毛血管，并依胚胎发育情况及绒毛内血管丰富程度的不同，在宫旁输卵管区域 可见小片状或类园形的绒毛血管染色征象，从而显示出输卯管妊娠在动脉造影下特在的血管征象. 3.2 药物的选择: 目前保守治疗翰卵管妊娠最常用及疗效肯定的杀胚药物是MTX，且全身药倾向于单次给药.HTX可 抑制二蟹叶酸还原醉，干扰DNA合成，而起到杀死胚胎的作用。有学者研究，MTX治疗后拾卵管病理组织 检查发现，物卵管组织结构完整.MTX并不破坏愉卵管壁组织和干扰，管壁的修复可有效保持其通杨。本资 料显示，23例有生育要求者治疗后，HSG结果显示拾卵管通畅率为95.24环，是较为理想的结果。 3.3 介人放射治疗翰卵管妊娠的临床惫义: 由于从子宫动脉升支发出的输卵管支承担输卵85 以上的供血1.因此，绝大部分情况下翰卵管支是 输卵管妊娠时的主供血管，当进行MTX子宫动脉滋注术时，药物能直接迅速进人绒毛内血管。因途径捷径， MTX到达病灶时，药物蛋白结合率较静脉给药低很多，药物效价可提高2倍-22倍，疗效提高4倍-10倍。 本资料中，40例患者治疗后，治愈率为97.5%,高于彭凌湘报道的中药治疗治愈率77.4%.MTX肌注治愈 率60%，中药+MTX联合治疗，治愈率83.5%。天紫莉报道的腹腔镜下局部注射治疗成功率94.2%.MTX 毒副作用是否出现，有旗于用药途径和剂11。全身静脉给药的副作用发生率为21%，局部给药副作用发生率 为2%.我们采用动脉途径给药治疗后，肌注四氢叶酸钙呈逆转MTX毒副作用外，与动脉途径给药时，异位 妊振病灶的首过代谢和首过提取作用，使得外周血浆的最大药物浓度((cmAx)和血浆药物浓度一时间曲线下 面积(AVC)的值，较以同等tI和注射速度，以静脉途径给药明显降低。而取得减少药物的毒副作用有关。 目前国内外保守治疗翰卵管妊娠的方法较多，但受限不能接受保守治疗物影响保守治疗成功率最主要 的因素，是翰卵管妊娠时的流产或破裂而致的腹腔内出血。子宫动脉栓塞术，通过采用中期非永久性明胶海 绵顺粒在药物海注后，栓塞子宫动脉，一方面使异位，床胚胎发生急性缺血、坏死，更重要的是能使内出血迅 速减少或停止，避免手术，扩大了保守治疗的适应症，使更多患者得到脚踏实地治疗，从而保存了完整的生育 机能。尤其对未育妇女，特别是已被切除一侧抽卯管的妇女，更具有重要临床愈义。由于重复消毒明胶海绵 顺位栓塞剂，一般在3周左右为机体吸收，血管再通，因而，在保守治疗期间，可避免在胚胎死亡过程中，因残 留的部分有活性滋养细胞继续浸润浆膜层，导致输卵管破裂，或因胚胎缺血坏死，发生流产造成内出血的危 险，争取治疗上的主动权。华在勒等研究了腹腔镜手术，剖腹手术，药物(MTX)3种方法治疗宫外孕，其中剖 腹组2。例，失败1例，为输卵管切缘渗血，药物组35例，失败6例，有5例因翰卵管破裂内出血而剖腹切除 物卵管。邱仙华等进行MTX腹腔镜下局部注射，全身化疗，腹腔镜下局部注射+全身化疗，口服米菲司酮4 种方法治疗94例，6例因发生内出血而致保守治疗失致。其中5例是发生于血3(-HCG下降恢复过程中。因 此我们认为。运用介人放射技术，治疗翰卵管妊娠，能好较地解决保守治疗期间，严重困扰我们的腹脸内出血 这一难题，提高了保守治疗的成功率。对介人治疗后，血户-HCG水平术后一周下降不理想者，结合超声盆 腔探查结果，如胚龚未变形，或包块有增大趋势，可否重复介人治疗，或对无生育要求者改用永久性栓塞剂。 以及加用MXT单次肌注来补救，将需进一步研究。 肝癌介人治疗的回顾与思考 武汉铁路中心医庆介入放舫科 白 琳 坏编:430064 肝癌使用介人治疗在我国已经开展近20年了，其疗效普遥获得国内、外学者的肯定.目前这一方法已经 成为临床上治疗肝庙的首选。但是这个方法的远期疗效如何?是否已经到了它的治疗极限，今后要不要发展， 如何深人发展下去，这一点值得广大介人放射工作者深思. 48 本文从我们十年来所得到的一百八十余例约三百五十人次介人治疗。包括肝动脉化疗、栓塞(TAE)和 肝动脉滋注(TAI)的疗效分析人手，结合国内外有关文献进行综述，力求对这一问题进行一次认其的总结。 1,肝庙的介人治疗是建立在肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供的理论上，即肝店90%以上由肝动脉供 血，只有10%由门静脉供血，而正常肝则90纬由门静脉供血，有了双重血供，当宜接在肝盛供血动脉— 肝 动脉内进行