肝癌单病种诊疗指南.doc

肝癌单病种诊疗指南 处理临床考虑检查结果临床表现按肝癌处理原则隐匿性肝癌？应排除以下情况：活动性肝病生殖系胚胎源性肿瘤妊娠转移性肝癌未发现肝占位发现肝占位肝影像学检查：BusCT/MRIPET/CT密切随访观察：每1～3个月查AFP、肝脏扫描AFP升高 处理 临床考虑 检查结果 临床表现 按肝癌处理原则 隐匿性肝癌？应排除以下情况： 活动性肝病 生殖系胚胎源性肿瘤 妊娠 转移性肝癌 未发现肝占位 发现肝占位 肝影像学检查： Bus CT/MRI PET/CT 密切随访观察： 每1～3个月查AFP、肝脏扫描 AFP升高 肝癌诊疗规范 按转移性肝癌处理已经存在肝外转移肝占位，疑为肝癌进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术；进一步检查影像学决定肝占位是否属于解剖性可切除病灶局限于肝内可手术切除 按转移性肝癌处理 已经存在肝外转移 肝占位，疑为肝癌 进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术； 进一步检查影像学决定肝占位是否属于解剖性可切除 病灶局限于肝内 可手术切除 处理相关检查临床表现 处理 相关检查 临床表现 不可手术切除（解剖性或功能性不可切除）详细检查：病史体检辅助检查：常规必做：三大常规、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝肾功能、肝炎十项、HIV、USR、ICG15、胸片、心电图、增强CT、肝胆彩超 不可手术切除（解剖性或功能性不可切除） 详细检查： 病史 体检 辅助检查： 常规必做： 三大常规、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝肾功能、肝炎十项、HIV、USR、ICG15、胸片、心电图、增强CT、肝胆彩超 可选检查： 食道吞钡、心脏彩超＋心功能测定、肺功能、DSA肝动脉造影、MRI、CTA、CT-Lp、PET/CT 按手术探查原则按手术探查原则对于小肝癌，特别是直径＜＝3cm，可考虑局部消融病人同意评估是否适合肝移植手术探查术后辅助性TAE术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查随访或局部消融阴性证实为HCC再次活检阴性证实为HCC经皮肝穿活检未达国家2001肝癌临床诊断标准病人不同意手术病人不同意手术探查病人同意术中肝动脉栓塞化疗、肝动脉置管、局部治疗（PEI、MCT、 RFA）肝移植存在术后高危因素：脉管癌栓；切缘不够或残留；多发；存在多发子灶无术后复发高危因素术中探查癌肿不能切除或切除不完全手术切除按肝癌不手术切除处理原则可切除性肝占位符合国家2001肝癌临床诊断标准不可切除肝癌诊疗规范 按手术探查原则 按手术探查原则 对于小肝癌，特别是直径＜＝3cm，可考虑局部消融 病人同意 评估是否适合肝移植 手术探查 术后辅助性TAE 术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查 随访或局部消融 阴性 证实为HCC 再次活检 阴性 证实为HCC 经皮肝穿活检 未达国家2001肝癌临床诊断标准 病人不同意手术 病人不同意手术探查 病人同意 术中肝动脉栓塞化疗、肝动脉置管、局部治疗（PEI、MCT、 RFA） 肝移植 存在术后高危因素： 脉管癌栓；切缘不够或残留；多发；存在多发子灶 无术后复发高危因素 术中探查癌肿不能切除或切除不完全 手术切除 按肝癌不手术切除处理原则 可切除性肝占位 符合国家2001肝癌临床诊断标准 术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查 术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查 适合肝移植肝移植 适合肝移植 肝移植 合并肝外转移索拉非尼（Child-Pugh A）临床试验支持治疗弥漫性肝癌不可切除肝癌索拉非尼（Child-Pugh A）临床试验无肿瘤相关症状有肿瘤相关症状可根据患者情况选择以下治疗（或治疗组合）：索拉非尼（Child-Pugh A）临床试验TACE局部消融放射治疗支持治疗新药全身化疗或经肝动脉化疗中医中药治疗不适合肝移植评估是否适合肝移植肝功能贮备不足解剖性不可切除 合并肝外转移 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 支持治疗 弥漫性肝癌 不可切除肝癌 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 无肿瘤相关症状 有肿瘤相关症状 可根据患者情况选择以下治疗（或治疗组合）： 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 TACE 局部消融 放射治疗 支持治疗 新药全身化疗或经肝动脉化疗