[年会] OSAHS对胸膜腔积液的影响.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停对胸腔积液的影响 赵晓赟，赵芳，张力，李冠华，李月川 天津市胸科医院胸内科 300051 摘要 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是否会影响胸腔积液的产生。方法：采用前瞻性对照研究的方法，将47例顽固性胸腔积液患者，根据多导睡眠监测分为OSA组（n=21）和对照组（n=26），记录两组患者的年龄、性别、等血清学指标leep apnea, obstructive; Pleural effusion; Intrapleural pressure; Mornitoring 笔者在临床工作中发现对于一些合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）的顽固性胸腔积液（Intrapleural effusion）的患者，夜间胸腔积液的引流量比白天要多，持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）治疗OSAHS后，夜间胸腔积液的引流量明显减少，由此推断OSAHS胸通过一项前瞻性研究，对这一推论进行了初步探讨①于201月—2012年12月间在我院住院，经或确诊②顽固性胸腔积液，胸水引流量稳定后，每日引流量仍100 mL者。③患者在未进行过针对OSAHS的干预性治疗（如、手术、药物治疗等）。本研究通过了医院伦理委员会的审核，全部参与研究的患者均签署知情同意书。①经临床、理化、病理等诊断方法确定为感染性胸腔积液（包括肺炎旁积液、脓胸、结核性胸膜炎等）、恶性肿瘤、全身结缔组织病等引起胸腔积液的患者。②乳糜胸患者③患者有急性心肌梗、心肌炎、严重心律失常等基础疾病有肺栓塞、原发肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、神经肌肉病变等病史⑤中重度肝肾功能不全因各种原因要求退出研究的患者。记录体颈围、腹围、等一般资料空腹取血血糖、、胆固醇、、肌酐、等血清学指标（Polysomnograph，PSG）读，记录呼吸指数等指标RM6240-C型多生理信号采集系统成都仪器厂YPJ01H定标型压力换能器leural pressure，IPP）。按每2 h一段，将8:00am~次日8:00am共24 h的IPP数据分为12段，计算每2 h的分时段IPP，以及24 h平均IPP。计算平均IPP时需要将说话、咳嗽、进食、排便、体位变动等日常活动所引起的IPP剧烈变化作为伪差剔除。 1.2.5 超声检查 采用Philips IEE3彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司生产）进行超声心动图LVEF、左心室舒张末期内径LVEDD）及肺动脉收缩压PASP）等指标，探头频率为1~5 MHz，所有患者均由同一位医师操作完成。 1.3 数据处理 应用SPSS1.0统计学软件进行数据统计。均数±标准差（）；组样本均数间的采用t检验，p 0.05为差异根据上述入组和排除标准，按患者就诊时间顺序入组，入组病例共4例，其中男例，女1例，平均53.7±12.1）岁。、LVEF、LVEDD、PASP等超声心动图指标， FBG、TG、CHO、LDH、ADA、ALT、Cr、BNP等血清学指标P0.001，（见表1）。 应用SPSS的相关性分析，发现AHI、IPP、V两两之间均具有相关性，相关系数r分别为：AHI与IPP的r = -0.753，AHI与V的r = 0.629，IPP与V的 r = -0.503，均P0.01。 表1 两组患者AHI、IPP、V的比较 n AHI (次/h) IPP (cmH2O) V (mL) OSA组 21 24.2±5.4 -6.2±0.9 179.2± 29.4 对照组 26 2.2±0.6 -4.3±0.6 130.2± 20.5 t或t’ 20.623* -8.315* 6.727* *P0.001; 1cmH2O=0.098kPa。 图1 两组患者AHI、IPP、V的比较 两组患者分时段AHI、IPP和胸水引流量的关系 根据24 h连续PSG数据，从8:00am~次日8:00am以每2 h为一段，分别计算出不同时段的AHI1~AHI12，并与相应的各时段的IPP1~IPP12、胸腔积液引流量V1~V12进行比较，如图2、图3、图4所示，日间各时段（8:00~20:00）两组的AHI、IPP、V多无显著差异，而夜眠时段（22:00~6:00）两组的AHI、IPP、V之间的差异有显著统计学意义（P0.05）。午休时段（12:00~14:00）两组的AHI、V也有差异（P0.05）。 图2 两组患者不同时间段呼吸暂停低通气指数(AHI)的比较 图3 两组患者不同时间段胸膜腔内压(IPP)的比较 图4 两组患者不同时间段胸腔积液引流量(V)的比较 2.4 CPAP治疗对