克罗恩 食管.doc

食管克罗恩病的诊断与治疗 食管克罗恩(Crohn) 病临床罕见,作者总结两家医院十几年来收治的3 例,现就其诊断与治疗报告如下。 1 　病历简介 例1 ,男,56 例。因进行性吞咽困难半年,进食时胸骨后梗噎感,上腹部阵发性疼痛、恶心,时有返酸、烧心而入院。无腹泻及黑便史。查体及化验无异常。上消化道造影见食管下段有长约2 cm 局限性狭窄,充盈缺损及粘膜中断现象,胃十二指肠无异常。先后3 次做胃镜检查,均在距门齿30cm 处见食管壁四周粘膜表面粗糙、糜烂,有黄苔覆盖,渗血,局部狭窄,管壁僵硬,扩张度差。取活检,第一次报告见可疑癌细胞,第二次报告为慢性炎,第三次报告为鳞癌伴溃疡形成。术前诊断:食管下段癌。术中见病变位于食管下段,大小约2 cm ×2 cm ×1 cm ,质中等硬,与周围粘连较紧,不易分离,食管旁无肿大淋巴结。分离开病变后行食管、胃部分切除,食管胃弓下吻合。术后恢复顺利。病理检查:整个食管壁增厚达110 cm ,粘膜下层及肌层均呈灰白色,质硬,肌层中断。破溃处食管粘膜脱落形成慢性溃疡,食管全层纤维化,部分区域见有闭塞性血管炎,粘膜肌层及深肌层不规则肥厚,肌间及外膜神经丛增生,有的呈丛状神经瘤样改变。病理诊断:食管Crohn 病。 例2 ,男,21 岁。因间断上腹疼痛,返酸、呕血、黑便2年,胸背疼痛、吞咽困难1 周入消化科治疗。查体除剑突下有轻压疼外余无异常。胃泌素、胃液分析及其他化验均正常。上胃肠造影:食管上段呈环形狭窄,粘膜不规整,可见数个小溃疡,深达肌层,累及段长约710 cm ,十二指肠球部变形,呈细线样,可见较深之溃疡。1 个月内4 次胃镜检查,活检报告鳞状上皮粘膜组织慢性炎,伴灶性糜烂及上皮不典型增生。此间经内科正规治疗,吞咽困难进行性加重,故行锁骨下静脉置管静脉高营养,并转胸外科行食管大部切除,食管胃颈部吻合、幽门成形术。术后恢复顺利。病理检查:食管最狭窄处管腔直径015 cm ,管壁增厚,粘膜皱缩见有瘢痕形成,切面灰白色。粘膜鳞状上皮部分脱失,粘膜及粘膜下层水肿,肉芽组织增生,并有大量淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性白细胞浸泡,部分区域炎细胞弥漫浸润至肌层之间,部分区域肉芽组织机化,大量纤维结缔组织形成使食管变形,管腔狭窄。病理诊断:食管Crohn 病。 例3 ,男,65 岁。因进行性吞咽困难3 个月,不能进食水3 d 入院。查体无异常。上胃肠造影: 食管中下段呈圆椎状狭窄,其上段食管扩张,有逆蠕动,胃泡空滤,钡剂不能进入胃内。胃镜检查见距门齿32 cm 以下食管粘膜粗糙,高低不平呈卵石样突起,片状糜烂,至35 cm 以下呈环形狭窄,镜头不能通过。活检为慢性炎症。手术见食管下段约10 cm 长水肿肌层增厚,至贲门处有2 cm 长食管变细,管腔狭窄,质韧硬。行食管下段贲门切除,食管胃弓上吻合术,术后恢复顺利。病理检查:食管粘膜糜烂,鳞状上皮肥厚性增生,粘膜下层水肿和大量淋巴细胞及浆细胞浸润,见肉芽组织增生及淋巴管阻塞、扩张,肌层肥厚,切面呈灰白色、质韧,近贲门处食管全层纤维化,使管腔近于闭锁,病理诊断:食管Crohn 病。 2 　讨论 Crohn 病是消化道任何部位均可发生的一种慢性非特异性炎症性疾病。本病好发于回肠末段及右半结肠,发生于食管则罕见。确切病因不明,感染学说及免疫异常学说成为当前最为注目的病因学说,其他则有精神因素、食物过敏、家族遗传因素等,可能仅起诱发或加重本病的作用。 食管Crohn 病有以下病理特点: ①病变段食管全层受累,外观可见管壁增厚,管腔狭窄,切面灰白色,质韧硬。②病变主要起源于粘膜下层,该层水肿和大量炎细胞浸润,肉芽组织增生或机化,致食管全层纤维化。③食管粘膜层继发受累,病理发展过程从多发糜烂、溃疡到瘢痕形成。由于上述粘膜下层的病理改变,致使部分粘膜呈卵石样改变。④食管肌层肥厚,部分纤维化。⑤可见闭塞性血管炎、淋巴管阻塞及丛状神经瘤样改变。 食管Crohn 病单凭X 线很难诊断,易与食管炎性狭窄相混淆,易误诊为食管癌。经一次胃镜检查及活检也不一定确诊,只有多次胃镜检查、活检获得其特有的病理组织学特征才可确诊,但大部分需经术后病理检查确诊。例1 术前误诊为食管癌,其原因除临床症状、X 线检查、胃镜肉眼所见酷似食管癌外,还因活检将增生的鳞状上皮细胞误认为癌细胞。文献中有癌与Crohn 病并存,Crohn 病癌变及Crohn 病多部位并存的报道,在诊断及鉴别诊断时应注意。 本病目前尚无特异有效的治疗方法,外科手术治疗仅适应于病变局限,药物治疗无效,已有食管梗阻,或合并穿孔、内瘘、出血者,但本病有反复发作的倾向,术后并发症、复发率均较高[ 1 ] 。 白塞氏病的诊断与治疗进展 　　白塞氏病为一种反复发作的、累及多器官系统的慢性炎性疾病。主要表现为反复性溃疡性口腔炎,伴两种或更多的以下症状