第9章 异常分娩妇女的护理.pptVIP

学习目标 1.说出产力异常护理评估的主要内容 2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施 4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容 5.简述胎儿发育异常的护理措施 第 1 节 产力异常 协调性（低张性） 原发性 子宫收缩乏力 继发性 不协调性（高张性） 产力 异常 急产（无阻力时） 协调性 子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。 不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。 〔护理评估〕 1.健康史/致病因素 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）全身因素 （5）其他 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。 2.身心状况 评估：子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降 全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。 产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。 二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。 2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。 4.有体液不足的危险 与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。 三、预期目标 1.产妇能简述产程异常的原因。 2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。 3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。 4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。 四、护理措施 （一）协调性宫缩乏力护理 1.第一产程 （1）心理护理 （2）改善全身情况 （3）加强子宫收缩 缩宫素静脉滴注 注意：浓度、滴速 强调：专人护理 （4）剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。 胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。 护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。 第三产程 注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U ，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。 不协调性宫缩乏力护理 1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。 五、护理评价 1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。 2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。 3