咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果.pdfVIP

2011年 4月第 38卷第7期 ChineseJournalofPracticalMedicineApr．2011，Vo1．38，NU． · 1O1 · 咪达唑仑联合芬太尼在 ICU机械通气患者中的镇静效果 单艳华 张勇刚 王喜梅 罗凇元 【摘要】 目的 探讨咪达唑仑联合芬太尼在tCU机械通气患者的镇静效果。方法 80例患者静脉注射咪达 唑仑 0．1me,／kg、芬 太尼 0．003mg／kg镇 静 诱 导，维持 用咪达 唑仑 0．08mg／(kg ·h)+芬 太尼 0．001～ 0．004mg／( ·h)。维持镇静 Ramsay评分 3～5分。用多功能监护仪监 测心率 、呼吸、血压 、脉搏血氧饱 和度 (SpO，)、动脉血气分析。结果 在负荷剂量下所有患者均能够达到镇静效果，Ramsay评分均在 3～5级，在维持剂 量时也能保持等效的镇静效果。患者用药2h后 心率、呼吸、血压、SpO：及动脉血氧分压均较 用药前 明显改善 (P0．01)，动脉血二氧化碳分压用药前后比较差异无统计学意义(P0．05)。结论 对 ICU机械通气的患者， 咪达唑仑联合芬太尼能显著提高患者的镇静效果，增加人机顺应性和用药安全，是 ICU机械通气患者镇静治疗较 为理 想的治疗方案。 【关键词】 咪达唑仑；芬太尼 ；机械通气；镇静 机械通气患者人 ICU后，身处陌生的环境，可能发生恐惧 、 析正常 ，拟改变呼吸机条件进脱机锻炼或撤机准备时。给药 不适等应激反应 ，往往不能耐受人工气道或某些特殊情况，产 后持续监测血压、SpO，，2h后观察患者镇静程度，复查血气 生人机对抗 ，需要用药物镇静，镇静剂具有解除患者的焦虑紧 分析。 张，提高患者的耐受性 ，减轻痛苦、减少躁动，有利于治疗和监 1．3 Ramsay镇静分级 ：1分：患者焦虑 ，躁动不安；2分 ：患者 护，避免机械通气带来的相关损伤等优点。目前镇静镇痛治疗 合作，清醒安静；3分 ：患者仅对指令有反应 ；4分：患者入睡， 已经成为重症监护室基本规范技术之一 。 轻叩眉问，反应敏捷；5分 ：患者入睡 ，轻扣眉 问，反应迟钝； 1 资料与方法 6分 ：患者呈深睡及麻醉状态 J。 1．1 一般资料 ：选择我院 2008年 2月至2010年2月 ICU机械 1．4 统计学方法 ：数据采用均数 ±标准差 (i4-S)表示 ，用药 通气患者 80例，年龄 15～81岁。基础疾病为慢性阻塞性肺疾 前后采用 自身配 对 t检验 ，采用 SPSS11．0统计学软件进行统 病合并 Ⅱ型呼吸衰竭 ，急性呼吸窘迫综合征 ，脑外伤及脑血管 计分析，P 0．05为差异有统汁、意义。 病变合并中枢性呼吸衰竭 ，心力衰竭合并 I型呼衰等均需要 2 结果 机械通气治疗的患者。排除标准：严重低血容量，肝、肾功能 本组80例患者在接受经 口气管插管或气管切开行机械通 明显异常，正在接受抗焦虑药或催眠药治疗者，用药前 Ramsay 气治疗时存在不同程度的烦躁 、挣扎 、过度通气、人机对抗等不 镇静评分 2分者 。 耐受表现。在负荷剂量下所有患者均能够达到镇静效果， 1．2 治疗方法：静脉注射咪达唑仑 0．1mg／kg，然后芬太尼 Ramsay评分均在 3～5分，在维持剂量时也能保持等效的镇静 0．003mg／kg镇静诱导。维持用咪达唑仑 0．08rag／(kg·h)+ 效果 ，见表 1。患者用药2h后HR、RR、BP、SpO，及动脉血氧分 芬太尼0．001～0．004rag／(kg·h)。维持镇静 Ramsay评分3～ 压(PaO)均较用药前明显改善 (P 0．01)，动脉血二氧化碳 5分，用多功能监护仪监测心率 (HR)、呼吸(RR)、血压 (BP)、 分压 (PaCO，)用药前后差异无统计学差异 (P0．05)。 脉搏血氧饱和度 (SpO，)及动脉血气分析。停药指征：血气分 表 1 用药前及用药2h后各项指标变化表 (哥± ) 注 ：与用药前 比较，P0．01；SBP：收缩压 ，1FilmHg=0．133kPa 3 讨论