登革热添加了年内容.ppt

2006－8－15 登革热的防治 历史回顾 本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 1944年美国和日本学者从鳞斑伊蚊体内首次发现登革热病毒. 20世纪50年代开始，东南亚出现凶险的类型登革出血热，会出现休克，全身大出血，死亡率高达5％-10％。 历史回顾 20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行。 我国于1978年在广东流行，1979、1980、1985年小流行，流行期间，成功分离出病毒。 2014年广州发生登革热感染病例2万多例。 由于登革热传播迅猛，发病率高，登革出血热和登革休克综合征的病死率较高。 概 述  ????　登革热(dengue?fever)和登革出血热(dengue?henorrhagic?fever,DHF)是由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病。前者以发热、皮疹、肌肉、骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少等为主要表现，病死率低；后者以发热、皮疹、出血、休克等为主要特征，病死率高。 登革热和登革出血热 ?登革热和登革出血热的发病机理迄今尚未完全阐明，近年来的研究有如下看法。?Halstead等认为初次感染登革病毒的人，临床上表现为典型登革热，不发生出血和休克；再次感染异型登革病毒时，病毒在血液中与原有的抗体结合，形成免疫复合物，激活补体，引起组织免疫病理损伤，临床上呈现出血和休克。 登革热的致病源： 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人，其中2型重症率及病死率均高于其他型。 此种病毒耐寒，不耐热（50℃、30min或100℃、2min，可使它失去致病能力），不耐酸，不耐醚，不耐紫外线。所以，可以用热水、乙醚、 0.05%福尔马林或紫外线灭活。 传染源和传播途径： 登革热患者和带有登革热病毒而无症状者是主要传染源头 登革热通过蚊子（主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 ）传播，一旦受带病毒的蚊子叮咬，容易出现症状 ，儿童好发。 白纹伊蚊（俗称花斑蚊）是传播登革热的“罪魁祸首”。 伊蚊数量多，雨量多，气温高而潮湿的地区的地区发病率高，并可引起流行。我国广东、广西、海南省份雨季高发。 流行特征 1、登革热流行突然发生，不少国家在本病消声匿迹十多年之后突然发生流行。 2、登革热传播迅速，发病率高，疫情常由一地区向四周蔓延 3、凡有伊蚊孳生的自然条件（如池潭、花瓶积水等）及人口密度高的地区，都可发生流行，在城市中流行一段时间之后，可逐渐向周围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的发病率高于农村。 登革热的分类 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。 登革热病情分期 典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 （一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 登革热病情分期 极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在病程的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。 登革热病情分期 恢复期。极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 临床症状 （一）典型登革热 1. 发热 起病急，先寒颤，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。持续5-7日体温渐降。 2.全身症状 如头痛、腰痛、关节痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样。 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 严重者疲乏无力呈虚脱状态。 （一）典型登革热 3．出血 　　部分患者有不同程度出血，如牙龈出血、流鼻血、消化道出血、咯血、血尿、皮下出血等。皮下出血表现为全身、四肢、躯干和头面部，骚痒感，病退疹随之褪。 4.　其它伴随症状 　　　登革热患者多有浅表淋巴结肿大。亦