B80.非脱垂子宫阴式切除术的治疗探讨.pdfVIP

镇痛泵，仅部分病人肛塞美斯康定60rag。 二、对大子宫处理 在手术刚开始阶段，子宫体积较大，向外牵拉困难时不宜急于暴露，可先将官颈旁结缔组织剪断缝 扎后牵拉就变得容易，在缩小子宫体积前最好先结扎子宫动静脉，以减少出血，在粉碎肌瘤时最好在肌 瘤边缘纤维组织中进行剥离，避免进人子宫血管以引起较大出血。在子宫从阴道牵拉出来时容易引起缝 合线脱落致大出血，故在考虑手术安全性方面时应注意这一点，若子宫体积较大可在阴道前壁粘膜做一 倒“r型切口，若阴道过于狭窄可行会阴侧切术以增加宽度便利，但应少用。 三、附件切除术 既往TvH加行附件切除术使术者感到困难，本组同时行附件切除15例，先将子宫切除取出，然后 将附件向外牵拉，夹切缝合骨盆漏斗韧带即可。若附件有粘连，宜先将子宫对半切开，向外牵拉同侧子 宫及附件，钝锐性分离粘连后附件就可游离出来，牵拉到术野予以切除。术中2例中转剖腹手术，分析 原因：术前妇检时病人肌瘤较大，前壁活动尚好，但术中发现子宫后壁中下段与盆底及肠管粘连，在寻 找后腹膜过程中囚组织粘连界限不清，见黄色脂肪样组织，使后腹膜难以打开，中转开腹手术后发现剥 离处肠壁较薄，故为防止肠管损伤，建议在局部解剖层次不清时应及早更改手术方式。 四、阴道残端处理 初学阶段我们采用新式非脱垂阴式子宫切除术，盆腹膜及阴道残