辨 肝 病 证 候.ppt

第二节 脏腑辨证四 辨 肝 病 证 候 目的要求 1 掌握肝阴虚、肝血虚证的病机和临床表现与区别 2 掌握肝气郁结、肝火炽盛、肝阳上亢证的病机和临床表现 3 掌握肝风内动证的病机和临床表现与区别 授课方式 理论教学 课 时 2学时 肝的生理功能 肝的官窍联系 肝与其他脏腑的联系 肝病常见的症状 肝－－主疏泄 肝郁气滞证 肝火炽盛证 头晕胀痛　面红目赤 耳鸣如潮 　　　　　　　　 胁肋灼痛　 　　　　　　　　　　　 急躁易怒 不寐　恶梦纷纭　 口苦 吐血　忸血 肝血虚证和肝阴虚证 《金匮翼·肝虚胁痛》： 肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。 《血证论·吐血》：肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。 肝阳上亢证 肝风内动 １、肝阳化风 ２、热极生风 ［临床表现及分析］ 四肢抽搐　颈项强直　两目上视 角弓反张　牙关紧闭 －－邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养 烦躁不安　甚至昏迷　　　　　　　　　 　　 －－热入心包，心神被扰 实热证 －－舌 脉　　　　　 ３、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证　 4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证 丹溪心法所说： 气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。 小 结 肝病辨证小结 肝经循行部位 肝生理特性 肝病证候之间的联系 复习思考题 1 肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？ 2 试述肝病实证证的病因病机、临床表现及治则。 3 肝血虚和肝阴虚证与肝阳上亢的临床表现有何异同？ 4 肝风内动证四型的临床鉴别？ * * 调畅气机 肝气郁结——胸胁，乳房，少腹胀 促进血液 闷疼痛喜太息 运行，调节 肝主疏泄 升发太过——肝气上逆—眩晕头痛， 水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志 肝气郁结——郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升发太过——急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调—胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过—肝气犯脾（胃）—胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄 胆汁排泄不畅 ——不助脾胃运化 胆汁不循常道——泛于肌肤——黄疸 不养头目——视物模糊 贮藏血液 肝血不足 筋脉失养——肢麻、震颤 肝主藏血 病变 不充冲任——经少、闭经 调节血量 血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥 气机 气机 血行 津液 胃肠 胆 精神 排精 月经 王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。” 肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。 ［概念］ 又名肝气郁结证，简称肝郁证。 ［成因］ 　１、情志不遂 ２、病邪侵扰 临床表现和分析 情志抑郁寡欢善太息; 胸胁或少腹胀满窜痛 乳房作胀而痛;痛经;月经不调　 梅核气;瘿瘤 胁下肿块 舌苔薄白　 脉弦或涩 ［概念］ 又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。 ［成因］ 　　　１、情志不遂，肝郁化火 　　 ２、火热内侵 临床表现和分析 实热证?