透析器使用中常见的问题 - 凝血和破膜 by Guo Yajie Jun.ppt

透析器使用中常见的问题 纤维絲內凝血 原因 1、操作不当 预冲不规范，空心纤维中有空气残留 透析器复用时清洗不净，有较多纤维蛋白或血渍残留 空气回血 2、肝素使用不当 肝素输入管路预冲不正确 肝素泵设置不正确 肝素剂量不正确 一次性(首剂量)肝素输注时间或/和剂量不正确 3、血泵经常停转 机器频繁报警(例如静脉压) 病人血管通路问题(例如內漏不通畅、再循環) 4、治疗原因 超滤量过大 (例如大于1.2公升/小时导致血液在短时间内过度浓缩),一般与每周透析次数(少于3次)和病人教育密切相关 透析中输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等 凝血对临床的影响 血小板数量下降 (thrombocytopenia) 形成栓子 (clots) 栓子会被带到血流中，可以堵塞大血管 透析有效性下降 如果透析器和血路管完全堵塞: 必须建立新的体外循环 (增加费用) 增加医护人员工作量 病人血量损失 增加 EPO 使用剂量 可能需要增加抗凝剂剂量 肝素对部分HD病人有副作用 降低透析器复用次数 对透析器凝血的预防 1、正确预冲、治疗操作和复用透析器 2、合理使用抗凝剂 3、使用合适的治疗处方 透析器破膜 主要原因 - 与复用有关 空心纤维凝血，冲洗时破裂 反渗水冲洗时压力过大或压力突然变大； 清洁剂的浓度过高，浸泡时间过长，如次氯酸钠等； 消毒剂浓度过高，如过氧乙酸等。 透析器复用次数过多。 次要原因 脱水量过大，超过透析器膜所能承受的压力。 透析器质量不合格或运输、储存不当致透析膜损坏。 透析器破膜的后果 给病人造成身体上和经济上的损失， 有可能造成患者血源性感染、发热。给护理人员增加了工作量。 透析器破膜的预防 减少透析器凝血的机会 正确的复用 反渗水安装调压阀和限压阀，避免反渗水压力突然失控； 选择适用的清洁剂，根据透析器所能承受的条件，合理配置浓度和限定浸泡的时间； 规范配置消毒剂的浓度。 使用透析器前请详细阅读产品说明书 纤维絲內凝血 启动血液透析及冲管 透析器预冲洗 / 预清洗 Thanks for your kind attention! 谢谢大家! 空气和血液相互接触导致凝血 --空气阻碍了血液流过空心纤维 --血流停滞并凝血 金宝一直以来用心的研究希望为病人提供; 更先进 使病人治疗更有效率 和更能保证病人生活质量及长期愈后的产品 希望大家都尝试一下金宝的 Polyflux “宝利发” 透析器! 谢谢大家! * *