北京市产业技的术创新战略联盟促进科技的定稿.doc

北京市产业技术创新战略联盟促进科技 专项后补贴申请表 联盟名称： 申报单位： （盖章） 联 系 人: 联系电话： 手　　机： E-mail: 通讯地址: 邮政编码: 填报日期： 北京市科学技术委员会 （2015年度） 填写说明 1.所填内容必须真实有效，如发现有虚假伪造行为，市科委将取消该联盟当年申报资格。 2.申报单位应为联盟对外承担责任主体单位（理事长单位或秘书长单位，或联盟社团法人单位）。 3.填写完成后A4纸打印，同证明材料附件胶粘装订，并根据要求签字加盖填表单位公章，一式六套。 一、联盟基本信息表 （一）联盟管理机构基本信息 名 称 成立时间 所 属 行 业及所在产业链位置 业务指导部门 联盟对外承担责任主体单位（盖章） 联系人 联系电话 理事长单位 所在省份 理事长 姓名 办公电话 e-mail 手机