山西省煤矿建设项目职业病防护设施竣工验收申请书.docVIP

　 山西省煤矿建设项目职业病防护设施 竣工验收申请书 项目名称 山西介休鑫峪沟左则沟煤业有限公司90万吨/年兼并重组建设项目 建设单位（公章）山西介休鑫峪沟左则沟煤业有限公司 申请日期 2012年4月1日 山西省煤炭工业厅  填 写 说 明 1.本申请书从“山西煤炭信息网”下载，由煤矿建设单位填写后报煤炭行政主管部门审批。 2.本申请书需打印，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3.申请期间如遇变更建设项目和增减建设项目内容时，申请单位应及时向煤炭行政部门提出撤销或变更申请。 4.呈报申请书时，所提交的材料均采用A4纸格式。 5.本申请书一式二份，并将电子版发至指定邮箱。  项目名称 山西介休鑫峪沟左则沟煤业有限公司90万吨/年兼并重组建设项目 工程地址 山西省介休市 项目性质 新建□ 改建□ 扩建■ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 孟永生 项目负责人 孟永生 联系人 孙士彪 联系电话 总投资概算(万元) 29625.63 其中：职业卫生投资 1086.24 万元 实际总投资(万元) 其中：职业卫生实际投资 万元 建设单位地址 山西省介休市连福镇红崖弯村 邮政编码 032000 职业病危害预评价报告审核 报告编制单位 太原市福兴顺科技有限公司 审核机关 山西省卫生厅 审核时间 2011年5月17日 审核批准文号 晋卫监督[2011]71号 职业病危害类别 一般■　较重□　严重□ 职业病防护设施设计审查 设计单位 山西中远设计工程有限公司 审查机关 审查时间 审查批准文号 职业病危害控制效果评价单位 申请类别 备案□　验收■ 职业健康检查 职工总人数 男 女 职业病危害 接触人数 300 上岗前体检人数 618 体检合格人数 618 职业禁忌证人数 职业卫生培训 受培训负责人 培训单位 应培训人数 实际培训人数 职业卫生 管理措施 职业病防治计划和实施方案 有 ■ 无□ 设置或指定的职业卫生管理机构 有 ■ 无□ 职业卫生管理制度和操作规程 有 ■ 无□ 职业卫生档案和健康监护档案 有 ■ 无□ 职业病危害事故应急救援预案 有 ■ 无□ 申报材料： □1、申请煤矿建设项目职业病防护设施竣工验收的公函（2份） □2、煤矿建设项目立项审批文件（复印件1份） □3、煤矿建设项目职业病防护设施竣工验收申请书（2份） □4、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告（1份） □5、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告专家审查意见（含复核意见、专家签名）（1份） □6、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告修改说明（1份） □7、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价报告建设单位评审意见（1份） □8、煤矿建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1份） □9、编制（设计）人员基本情况表（1份） □10、煤矿建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件1份） □11、煤矿建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件）