住院医师培训人员情况登记表.docVIP

珠海市人民医院 住院医师培训人员情况登记表 登记日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 相片 毕业时间 毕业学校 籍 贯 学 历 学位 所学专业 来院时间 特长 联系方式 手机： EMAIL： 硕士类别（√） 七年制 □ 三年制 □ 临床型 □ 科研型 □ 入读硕士前从事的学科及专业 博士类别（√） 八年制 □ 三年制 □ 临床型 □ 科研型 □ 入读博士前从事的学科及专业 原工作单位 原单位参加工作时间 已获资格证（√） 医师资格证□ 医师执业证□ 医师资格证编号 医师执业证编号 进入我院工作 前专业职称 获专业职称资格时间 读研前临床工作多少年 现工作接收院区和科室（全称） 从事临床专业（全称） 有否接受过住院医师培训并取得合格证（√） 第一阶段□ 第二阶段□ 学习经历 （从本科开始） 工作经历 工作、读研或读博期间所轮转过的专业及时间： 编号 起 止 时 间 月数 专业或科室 1 年 月 日至 年 月 日 2 年 月 日至 年 月 日 3 年 月 日至 年 月 日 4 年 月 日至 年 月 日 5 年 月 日至 年 月 日 6 年 月 日至 年 月 日 7 年 月 日至 年 月 日 以下内容由科教科参照有关文件要求及根据每位医师的具体情况确定培训阶段和培训专业后，由培训医师找导师和科主任签署意见交回给科教科。 进入培训阶段年限（由科教科填写） 普通专科/第一阶段： 从第 年开始培训 培 训 专 业 普通专科： 亚专科/第二阶段： 从第 年开始培训 亚专科： 导师 姓名和电话 （正楷） 导师 意见 签名： 年 月 日 科教科 意见 签名： 年 月 日 注：1、珠海市人民医院住院医师规范化培训QQ群：204923605 2、交表时请提交学历证书、学位证书、医师资格证书、医师执业证书、住院医师规范化培训合格证书、专业职称证书等有关证件的复印件(用A4纸),并带原件核对。 1