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慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 肾脏病与透析肾移植杂志?2014-08-26?发表评论(1人参与)?分享 文章作者： 慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD)的诊断 生化指标的监测 监测时机? 对于成人CKD患者，推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH)及碱性磷酸酶（ALP)活性的水平，并建议检测25羟维生素D[25(OH)D]水平 监测频率? 对于CKD3-5D期患者，可根据血清钙、憐、ALP、iPTH和25(OH)D水平是否异常及其严重程度，结合CKD进展速度来决定监测频率。建议合理的监测频率如下（表1): (1)CKD3期患者:建议每隔6~12月检测血清钙、磷、ALP；根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间； (2)CKD4期患者:建议每隔3~6月检测血清钙、磷；每隔6~12月检测iPTH水平； (3)CKD5期及5D期患者:建议每隔1~3月检测血清钙、磷；每隔3~6月检测iPTH水平； (4)CKD4~5D期患者:建议每隔6~12月检测ALP；如iPTH水平升高，则可增加检测频率； (5)CKD35D期患者:建议检测25(OH)D的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复检查的频率。 对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，建议合理增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效及药物不良反应。 需要注意的问题和原则? CKD3-5D期患者，需根据生化指标的变化趋势及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。 CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗，而不以钙磷乘积的结果指导临床。 在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中，临床实验室应该向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源(血浆或血清）及样本处理细节等方面的任何变更，以协助临床医师对生化检查结果做出合理解读。 骨的评价 骨活检? 骨活检是诊断CKD-MBD的金标准，但由于临床操作困难，对于有CKD-MBD证据的CKD3-5期患者，不要求常规进行骨活检。 具备以下指征的患者，在有条件的情况下建议行骨活检，以明确诊断:不明原因的骨折、持续性骨痛、不明原因的高钙血症、不明原因的低磷血症、可能的铝中毒及使用双膦酸盐治疗CKD-MBD之前。 骨密度（BMD)测定?对于有CKD-MBD证据的CKD35期患者，BMD不能预测其发生骨折的风险，也不能预测肾性骨营养不良的类型，不建议常规测定BMD。 生化指标? CKD3~5期患者，建议使用血清iPTH和ALP来评价骨病严重程度，上述指标的显著升高或降低可预测可能的骨转化类型。 CK3~5期患者，有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物，来评估骨病的严重程度。 血管化的诊断和评估 建议对于有显著高磷血症需要个体化高剂量磷酸盐结合剂治疗者、等待肾移植患者、CKD5D期患者和医师评估后认为需要检测的患者，进行心血管钙化的评估。 CKD3-5D期患者，可采用侧位腹部X平片检测是否存在血管钥化，并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。建议6~12月进行一次心血管钙化的评估。 CKD3-5D期患者合并血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，并可据此指导CKD-MBD患者的管理。 CKD-MBD的预防和治疗 降低高血磷，持正素血 血清磷的目标值? CKD3~5期:建议血清磷维持在正常范围（0.87~1.45mmol/L)。CKD5D期：建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在h13~1.78mmol/L 血清钙的目标值CKD3-5D期患者，建议血清校正钙维持在正常范围（2.10-2.50mmol/L)。 饮食控制，限制磷的摄入? CKD3~5期非透析患者，血清磷超过正常范围，建议首先限制饮食磷摄人(800~1_mg/d)。CKD5D期患者，血清磷超过目标值，建议限制饮食磷摄人(800~1000mg/d)。 建议选择磷吸收率低、憐/蛋白质比值低的食物。限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。 透析治疗方案调整? CKD5D期常规血液透析(HD)治疗的患者，建议使用钙离子浓度为1.25~1.50mmol/L(2.5-3.0mEq/L)的透析液；CKD5D期腹膜透析(PD)治疗的患者，建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L(2.5mEq/L)的透析液。 CKD5D期HD患者可增加透析频率和透析时间，以更有效地清除血磷。 药物治疗 含钙碟结合剂? CKD3~5期非透析患者，如果通过限制饮食磷摄入后，血清磷水平仍高于目标值，而血清钙水平在正常范围或降低，建议使用含钙磷结合剂。 CKD5D期患者，如果通过限制饮食