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标准治疗指南 肖永红 北京大学第一医院 写在课前的话 目前，对于疾病治疗的方法发展迅速，但由于诸多因素，某些医生可能难于及时接触并掌握最好的治疗方法，给临床工作带来不便。因此就需要制定标准治疗指南，以在特定临床条件下为医生提供临床诊疗的参考，本课件就标准治疗指南的制定、执行等内容进行详细阐述，旨在促进在临床工作中积极推广标准治疗指南的应用。 一、标准治疗指南（STGs）概述 1、定义：标准治疗指南（STGs）指有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。 2、STGs简介 目前，疾病治疗有许多途径与方法，发展日新月异。而最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益，但某些医生可能难于及时掌握最好的治疗方法，此时STGs的应用则是十分有必要的。因为如果使用错误药物，处方集管理的价值将很有限。因此，医生在临床工作中参考STGs，可以有效减少医疗的差错，这是非常有价值的。由于目前医疗现状是分科室越来越细化，专业的界限越来越明显，临床医生只能分科进行治疗，在这种情况下STGs可以是专业分科细化的弥补，为医生提供了非常有价值的参考。 3、STGs对卫生保健人员的益处 STGs能够为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物以及治疗方法，以提高医疗服务质量；促进优质服务使病人得到最好的治疗；使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的药物；为所有从业医生,特别是技术水平比较低者提供帮助；使从业医生能够专注于做出正确诊断。 4、STGs对医疗机构管理者的益处 STGs为评价医护专业人员服务质量提供基础依据，依据质量标准提供有效的治疗；提供控制费用系统；向病人提供所在医疗机构服务标准信息；对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案。 5、STGs对药品供应的益处 STGs为药品预计和订购提供信息，并为购买预包装药品提供信息，通过参照该指南采购药品，医疗卫生系统可以简化处方集药物，此举有利于基本药物的推广，并可以有效节约劳动成本、提高效率。 6、STGs对患者的益处 通过应用STGs，病人可接受最佳药物治疗；能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；由于病人得到最佳的治疗，有助于使其获得良好的治疗结果，同时降低医疗费用。 7、STGs的缺点 标准指南自身依然存在一些缺陷，修订中不可避免的可能会出现一些瑕疵，甚至是错误。不正确的指南可能提供错误的信息，如指南是基于现行做法,而不是循证医学证据；此外，指南的制订及维护需要大量时间和努力，如果更新不及时,则不利于新技术的应用与旧技术的淘汰；可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维，导致医务人员懈怠等。 二、标准治疗指南（STGs）的制订 1、STGs制定的要素 （1）建立STG委员会； （2）制定综合发展规划：包括选择发展模式和组织书写人员和审核人员； (3) 确定STG所针对的疾病； （4）决定正确的治疗手段：使用尽量少的药物；选择经济有效的治疗；使用处方集药物；有二线、三线药物可供选择时使用一线药物；提供剂量、疗程、禁忌症和副作用； 2、STGs包含的信息 （1）临床状况 （2）诊断标准和排除标准 （3）治疗的目标 （4）非药物治疗 （5）药物选择 （6）重要的处方信息 （7）参照标准 （8）病人教育信息 （9）临床反应不佳时的处理 3、STGs制定的过程 指南得制定首先应起草大纲，广泛征求意见。并选择试点，检验指南的可操作性，好的指南应该是可操作性比较强；之后依据所提出的意见进行修改；修改工作通过后才可以出版正式版本，并通过官方发布。 医疗机构药事委员会应召集医生进行培训，并对指南的应用情况定期监测和评价；并且做到定期更新，一般五年左右。 4、STGs的重要特性 （1）简易性:易于理解使用； （2）可信性:由相关领域专家编写,引用信息与数据来源可靠； （3）所有层次的医疗机构使用相同标准； （4）依据标准供应药物； （5）可用于培训学生； （6）动态性与定时更新； （7）提供耐用的手册，便于携带和保存。 5、STGs所涉及的疾病特点 （1）针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案。 （2）选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案。 （3）全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案。 6、STGs制定应重点考虑的问题 （1）以循证医学研究结果为依据； （2）选用经济有效的治疗(COST/EFFECTIVE)； （3）仅使用处方药物； （4）请名医或专家参与； 三、指南的执行 执行指南是非常艰巨的任务，从某种意义上讲，指南的执行比指南的制定或颁布更困难。 指南应由卫生行政官员主持,官方发布(依据指南的主办方而定)。 指南执行工作包括以下几方面：①初期培训：这是执行指南的重要概念，在指南开始应用前提供培训。②