腹腔镜下广泛子宫切除术与腹膜后淋巴结清除术22例的分析.pdfVIP

·190· 动脉区放疗，手术时间83．8min，出血量小于50ml，l例输尿管损伤植入输尿管支架，住院时间2天， 无术后并发症发生，其中1例有5枚阳性淋巴结。 总之，目前腹腔镜手术在宫颈癌的应用仍处于探索阶段，但是它对富颈癌的外科处理将会产生巨 大的影响。这项妇科手术学领域的新技术，将会被广泛应用于妇科恶性肿瘤的诊断和治疗。 腹腔镜下广泛子宫切除术及腹膜后 淋巴结清除术22例分析 *O-海王雁陈春英吴秀荣洪澜纪武常乐王圣坦 (海南省人民医院妇科，海南，海口570311) 【囊要】目的：探讨腹腔镜下根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清除术的手术效果、应用价值及可行性。方法：分析22 例宫颈癌及内膜癌患者经腹腔镜行广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术的临床资料，对手术时间、术中出血量、术后 排气时间、术后膀胱功能恢复、清扫淋巴数量及并发症等进行了分析。结果：所有手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹： ml，平均切除盆腔淋巴结23个、平均肛门排气时间31d,时、平均拔尿管时间14 手术平均时N245分钟，平均失血量196 天； 部分患者出现腹腔引流液增加，无严重术中、术后并发症。结论：腹腔镜下根治性子富切除及腹膜后淋巴结切除 术创伤小，出血少，术后恢复快，并发症少，安全可行。 【关键词】腹腔镜手术；子宫颈癌；子宫内膜癌；淋巴结切除 经过多年的临床应用及技术改进，腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清除术已被大多数妇科肿瘤医 师接受并广泛运用于宫颈癌及子宫内膜癌的手术治疗。我科从2009年lO月开始尝试该技术并完成22 例，现分析报道如下。 l资料及方案 疗(TP方案)2个疗程：所有宫颈癌患者宫颈外生病灶最大直径4cm：病理类型：鳞癌8例，腺癌3 Ⅱ期l例；病理类型：腺癌9例，腺鳞癌l例。所有患者无手术禁忌症。 1．2方法： 1．2．1 体位及麻醉：所有患者均采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，挂腿宜低平，不能太高，安 置杯状举宫器。 1．2．2 器械Storz全套电视腹腔镜系统，主要操作器械为双极电凝钳和超声刀。 1．2．3手术方法 镜下监视于平脐大约左侧外开5．7cm处作一约lcm切口，左右相应麦氏点稍高处各作一个5mm切口， 共4个操作孔。 1．2．3．2腹腔镜后淋巴结切除术：用双击电凝及超声刀沿左侧腰大肌打开后腹膜，离断结肠和侧腹膜的 系带，切断左侧圆韧带，充分暴露左侧腹膜后术野，从外向内、从上向下、从浅入深整块切除左侧盆 ·19l· 淋巴结，高位切断左侧骨盆漏斗韧带，需要保留卵巢的患者则切断卵巢固有韧带，术毕固定在侧腹壁。 同法剪开右侧腹膜，在右输尿管上方切除腹主动脉旁淋巴结，其他同左侧处理，淋巴结装入标本袋。 1．2．3．3广泛子宫切除术：游离输尿管下段，分离直肠侧窝，打开子宫直肠反折腹膜，分离直肠阴道间 隙，离断骶韧带，打开膀胱腹膜反折，予超声刀锐性下推膀胱，杯状举宫器可判断下推的阴道长度， 提起髂内动脉，辨认子宫动脉，并从其起始端离断子宫动脉，逐步分离子宫动脉周围的组织，分浅层 及深层打开输尿管隧道，充分游离输尿管下段并下推，予超声刀切断主韧带及阴道旁组织，予分离钳 判断举宫杯的杯口水平，在杯口下3cm予单极电钩离断阴道，从阴道取出子宫及切除的淋巴结，镜下 予I／0可吸收线缝合阴道残端。镜下仔细检查创面有无渗血，终止气腹并缝合皮肤切口。 1．2．4术后处理，按lI类切口给予二联抗菌素5天，术后第一天即可少量进食，肛门排气后可正常进 食，留置尿管10天，残余尿量100ml为尿潴留，尿潴留患者继续留置尿管并理疗，根据术后病理情 况，部分病例补充辅助治疗。 1．2．5观察指标：手术时间，术中失血量，术后引流量，术后膀胱功能，术后排气时间，并发症发生 情况，腹膜后淋巴结切除数及术后病理情况。 2结果 196 例闭孔神经部分损伤，缝合后患者自觉股内侧皮肤感觉稍差，运动正常。6例患者术后引流最多，每天 200·900ml，持续7·23天，术后病理3例盆腔淋巴结阳性。3例宫颈癌患者脉管有癌栓并深肌层浸润， 术后随访1-23个月，l例宫颈癌患者因拒绝术后辅助治疗于术后9个月出现肺转移。 3讨论 3．1适应证的选择 对于宫颈癌患者目前选择的多为早期病例，即la2．Ibl期，也有对IIb期患者在新辅助化疗1．2疗