慢性肾脏病患者血压管理.docVIP

慢性肾脏病患者的血压管理?海南三亚市人民医院 作者：姚震　褚丽秀　 2013-1-4???摘要：高血压与慢性肾脏疾病互为因果 ，肾脏疾病引起的高血压为继发性高血压最常见的原因。高血压与肾脏的关系极为密切，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏病变均可引起高血压；高血压即是慢性肾脏病进展为不良肾脏病结果的关键危险因素，也是发生心血管事件的独立危险因素。有效的控制慢性肾脏病患者的血压，既可以延缓慢性肾脏病的进展过程，又可以减少心血管不良事件的发生，从而降低死亡率，有效控制血压对所有肾脏病患者和高血压患者来说都是非常重要的。文中对慢性肾脏病人群合并高血压的流行病学特征及防治现状、治疗进展进行综述。?关键词：慢性肾脏病 高血压 管理 进展；???[Abstract] Hypertension and chronic kidney disease reciprocal causation .Kidney disease caused by high blood pressure is the most common cause of secondary hypertensiOn .Primary kidney disease and secondary kidney change all can lead to high blood pressure, High blood pressure is a key risk factors leading to chronic kidney disease progression. Effective control of blood pressure in patients with chronic kidney disease ,which can delay the progress of chronic kidney disease process and reduces the occurrence of cardiovascular adverse events that reduce mortality.?　　由于慢性肾脏病（chronic kidney disease）合并高血压发病具有“三高三低一多”的特点，即发病率高、伴发心血管病患病率高、病死率高和知晓率低、治疗率低、控制率低及并发症多的特点，是全世界主要的公众健康问题之一。加强慢性肾脏病患者的血压管理已成为我国乃至全世界范围亟待解决的公共健康问题之一。?1.流行病学特点：?　　在一项研究中显示[1]，全球高血压人口将由2000年的九亿七千两百万人上升至2025年的15亿六千万人。2004年10月卫生部公布资料，我国成人高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率分别为30.2％、24.7％和6.1％[2]。尽管近些年已有改善，但是仍处于较低水平。美国肾脏数据登记系统（USRDS）的数据显示，从1988年至2002年美国ESRD的年发病率由39.4/百万人口上升至98.3/百万人口，且该数据仍将以每年4.1％的百分比上升[3]。在我国，2006年在北京[4]及2008年在上海[5]进行的慢性肾脏病的流行病学研究结果显示，慢性肾脏病已占人口的10.07％和11.8％，并有逐年上升的趋势。目前全球范围(包括中国)内CKD的发病率为9％至12％，CKD患者高血压的发生率为60％至80％，在硬化性肾小球肾炎中高达90％，而终末期肾病(ESRD)的患者合并高血压超过95％[6，7]；美国第三次国家健康与营养调查发现，仅27％的CKD患者将血压控制在140/90mmHg以下[8]；我国肾实质性高血压调查协作组对15省的调查报告显示[9]，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平者仅占11.8％，1999年全国透析移植登记报告的数据显示当年新进入透析的患者占透析患者总数的41.7％。间接提示了我国ESRD发病率的上升趋势。?2.诊断标准?　　2.1 慢性肾脏病诊断参考KDOQI指南及慢性肾脏病分期根据GFR指标分期；?　　2.2 高血压分级参考2010年中国高血压指南；?　　2.3 高血压肾病的诊断标准：按WHO制定的高血压诊断标准确诊的高血压患者，伴有尿蛋白排泄率≥300mg/24h。?3．高血压与慢性肾脏病的关系?　　慢性肾脏疾病持续进展与许多因素有关，其中高血压和蛋白尿是两个重要因子。许多慢性肾脏病的患者在诊断之初就合并有高血压，而后并发的心血管疾病往往是慢性肾脏病病患死亡的最大原因，肾脏和高血压之间的关系在于高血压会引起肾脏结构和功能的改变，反之，肾脏疾病常伴有血压升高，而使肾功能加速衰竭，并且增加慢性肾衰竭并发心血管疾病的危险性，因此对于慢性肾脏病患者而言，控制血压往往是治疗的重要一环。许多大型临床研究证实，