2015深圳健康管理师最新培训资料-13第十三章常见慢性病的健康管理.pdfVIP

下 篇 第十三章 常见慢性病的健康管理 健 康 管 理 技 能 应 用 第一节 原发性高血压 高血压从病因上分为两种：一种是由其他疾病引起的、有明确的起因，称为继发性 高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物 诱发性高血压等；另一种是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯） 等综合原因所致的高血压，称为原发性高血压，占高血压患者的95%左右。国内外大规 模的流行病学研究证明：高血压的病因，遗传因素的比重占 30%～40% ，生活习惯的比 重占 60%～70% 。因此，高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康 管理对高血压的预防有非常重要的意义。 一、原发性高血压的流行现状及危害 原发性高血压是慢性病中最常见、最具普遍性和代表性的疾病。由高血压而引起的 心脑血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位。大量研究证明：高血压是引起 心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等 疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康。 根据2002 年全国营养与健康调查结果，我国人群高血压患病率18. 8%，比1991 年 增加了31%，患者增加了近7000 多万，全国达到1.6 亿。随着人口的老龄化以及生活水 平和膳食结构的改变，我国高血压将呈现持续上升趋势。 高血压患病率在全世界各国均很高，一般来讲，工业化国家较发展中国家高。但近 年来一些经济和文化高度发达的国家，如日本，由于国民的健康教育、健康促进的普及 与深入，高血压的患病率及脑卒中的死亡率有所下降。我国是高血压的高发国家，而且 各地区有明显的差异。 高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势，2002 年全国调查表明：18～44 岁、 45～59 岁、60 岁及以上人群患病率分别为9%、29% 、49% ，即60 岁及以上老年人有一 半为高血压患者。但近年来年轻人群患病率的增加趋势比老年人更明显，高血压具有年 轻化趋势。值得注意的是：幼年时血压偏高者，以后随年龄的增加，血压也增长的较高 较快，说明决定血压的过程和转归的关键还在幼年，因此提示我们，预防高血压应该从 幼年阶段开始。 性别分布上，在40 岁以前高血压患病率一般男性高于女性，更年期后则差别消失或 女性高于男性，这可能与女性的更年期变化有关。北京的调查结果显示：高血压患病率 299 男性远高于女性，当两性的血压值水平相同时，男性的合并症程度比女性严重，同时还 下 发现相同年龄绝经女性的血压一般高于未绝经的女性，这说明妇女绝经期的内分泌失调 篇 也是引起血压升高的原因之一。 健 职业分布方面，多数调查结果显示：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张 康 管 及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动为主的职业人群患 理 技 病率最高。 能 应 二、原发性高血压的诊断和危险度分级 用 （一）高血压的诊断 高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量 安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的 诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为 依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg 和／或舒张压≥90 1mmHg 0.133kPa 。根 据血压增高的水平，将高血压分为1、2、3 级。2009 年我国高血压联盟颁布的高血压治 疗指南中对血压水平的定义和分类标准见表 13-1。 表13-1 血压水平的定义和分类标准 mmHg 当患者的收缩压和舒张压在不同类别时，诊断以高类别为准。 （二）危险度分层 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素的存在以及靶 器官的损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作 心血管危险分层。 三、原发性高血压的健康管理 由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样，因此，慢性病的健康管理应强调个 体化的原则。同时，生活习惯的矫正和改善，只有经过很长的时间才会体现出健康效应， 所以，健康管理应重视连续的过程。在开展社区居民的高血压预防及管理时，应按照下 列程序进行工作。 300 （一）基本健康信息收集 高血压发生的背景因人而异，有的和饮食有关，有的则以肥胖、运动不足为主，因 下 篇 此，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容： 1．一般情况调查，年龄、性别、文化程度、经济收入，婚姻状况。 健 康 2 ．现在健康状况、既往史、家族史，调查接受健康管理的个体在近期（近1～2 个 管 理 月）的自报健康状况。既往病史也