桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心脾两虚型抑郁症1例体会.pdfVIP

光 明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM December2013．Vol28．12 ·2627 · 量不多。患者遵医嘱用避孕套避孕 2年后试孕而 2 四诊 (2004年 1月 5日)：月经40d来潮 ，经量 尚 年未孕 ，在农村未明确诊断和规范治疗。因盼子心切 ， 可，来潮第 3d复查女性性激素 LH／FSH 比值 已正常。 每至月经逾期不来 ，常有早孕反应 ，月经来潮后又失望 上方去丹参 、怀牛膝 、柴胡，加覆盆子 15g，续服至月经 不已。就诊时患者形体消瘦 ，少言寡语 ，面有黯斑 ，问 来潮后停药试孕 。 及病情潸然泪下。除上述症状外，还有乳胀胸 闷，带下 五诊 (2004年 5月 5 日)：末次月经 3月 16日，已 量少等症状。月经仍为 2～3月来潮一次 ，量不多，色 停经 50d，尿 HCG阳性 ，B超提示宫 内妊娠。 黯，有小血块。舌体瘦黯红 ，苔薄黄少津 ，脉沉细数。 按语 ：患者 因葡萄胎后二次清宫，流血较 多阴血大 就诊时已停经42d，B超提示 ：“双卵巢多囊改变 ，子宫 亏，血海空乏，致 月经稀 少；口干舌燥 ，夜 间盗汗，手足 内膜4mm”。子宫输卵管碘油造影术示 ：“子宫形态正 心烦热，腰膝酸软，睡眠不实，带下量少等症，均因肝 肾 常，双侧输卵管通畅 ，无结核征象。”女性性激素检查 ： 阴虚 ，精血不足所致 ；因数年不孕 ，盼子心切 ，情怀不 FSH 7．52IU／L；LH 18．21 IU／L，PRL 22．01；E2 疏，久致肝郁血瘀 ，面有黯斑 ，乳胀胸 闷；气机郁滞，致 72．12ng／L；Pro2．17 g／L；T：1．67 g／L；LH／FSH 比值 冲任不畅 ，加重月经稀 少。肝 肾阴虚 ，冲任 阻滞，不能 2．0。中医诊断：不孕 (肝 肾阴虚，肝郁血瘀)；西医 摄精成孕。丁老用左归丸加味获效，左归丸出 自《景 诊断：①多囊卵巢综合征；②继发不孕 。拟滋养肝 肾， 岳全书 ·新方八阵》。方中重用熟地黄为君药，甘温滋 疏肝活血 ，调经助孕法治疗 。选方左归丸加 味，处方 ： 肾，填补真 阴；菟丝子、枸杞子补肝肾，益精血 ；鹿角胶 、 熟地黄 30g，菟丝子 15g，龟 甲胶 (烊化)15g，鹿角胶 龟板胶合用，可沟通任督二脉 ，共助熟地黄益精填髓， (烊化)15g，山药 15g，山萸肉 12g，枸杞子 15g，怀牛膝 滋补真 阴之力；山药、山萸 肉滋 肾补脾 固精 ，涩精敛汗； 12g，柴胡 10g，丹参 15g，当归 15g，川芎 15g，香 附 15g， 牛膝补肝 肾，壮腰膝并 引药下行。丁老在上方 中加柴 玉竹 15g，地骨皮 12g。每 日1剂 ，水煎 内服 ，每 日3 胡、香附疏肝理气；丹参、当归、川芎养血活血调经；玉 次 ，每次 200ml。嘱其注意情绪调理 ，少食辛辣油腻食 竹、地骨皮养阴清热。诸药合用，滋补肝肾，益精填髓 ， 物 ，鼓励患者树立信心，有望生子。如服药后无不适 ， 疏肝活血，调经助孕，使 多年不孕治愈。 上方服至经来 ，月经期停服，月经干净2d后续服药。 以上二案例均为 多囊卵巢综合征导致不孕症 ，一 二诊 (2003年 9月 30 日)：服药 5周后月经在 5 为原发 ，一为继发 。案例一为肝郁 气滞 ，肾虚痰瘀之不 天前来潮 (周期 77d)，经量稍增 ，3d净 ，经来腰膝酸 孕，拟疏肝理气，祛瘀化痰，滋 肾温 肾，调经助孕 治愈。 软 ，口干盗汗 ，乳胀症状均有减轻。情绪较初诊时明显 案例二为肝肾阴虚 ，肝郁血瘀之不孕，拟滋养肝 肾，填 好转 ，可见笑颜。方不更张，续服至经来 。 精益髓 ，疏肝活血 ，调经助孕得子。可见，同为 多囊卵 三诊 (2003年 11月 22 日)：服药 50d月经在 7d 巢综合征致不孕，丁老辨证和方药应用灵活 ，采用不同 前来潮 ，量增多，用卫生 巾7片，5d净 ，余症改善 明显。 法则，不 同方药终获 良效 ，可谓 同病异治耳。 上方续服 ，并嘱患者经来 3d复查女性性激素。 (本文校对 ：庞春渝 收稿 日期：2Ol3—05—03)