过敏性紫癜肾炎中医诊治思路探讨.pdfVIP

光明中医2013年 10月第28卷第 10期 CJGMCM October2013．Vol28．10 ·2145 · 【医案医话 】 过敏性紫癜 肾炎 中医诊治思路探讨 郭 向东 王小琴 关键词：过敏性紫癜肾炎；紫斑；中医诊治 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．10．077 文章编号：1003—8914(2013)一10—2145—02 过敏性紫癜肾炎是由循环免疫复合物在肾小球 内 总之 ，本病初期 以邪实为主，阳证 、热证 、实证多 沉积 ，引起 的局部炎性反应及损害，其主要病理改变是 见 ，后期 以虚证为主 ，表现为气虚 、阴虚、气 阴两虚 、 肾小球系膜增生及炎性细胞浸润。该病多与感染及过 阴阳两虚 ，往往虚实互见 ，错综复杂。在整个病变过 敏有关 ，临床表现除皮肤 紫癜 、关节肿痛 、腹痛 、便血 程 中，始终兼见瘀血为患，使本病缠绵难愈。 外 ，主要表现为血尿和蛋 白尿 ，属于中医 “紫斑 ”、“葡 2 辨证论治 萄疫”、“尿血”、“水肿”等范畴 ，病程迁延难愈 ，单纯西 2．1 风热搏结证 素体血热 内蕴 ，复因外感风邪 ，风 医治疗效果欠佳 ，中医药治疗本病具有其特色和优势 ， 热相搏，灼伤血络 ，迫血妄行 。症见 突然起病 ，发热咽 我科运用 中医药治疗本病积 累了丰富的临床经验 ，现 痛，皮肤紫癜，关节痛或腹痛 ，镜下或肉眼血尿 ，颜面或 将诊治思路介绍如下。 肢体浮肿 ，舌质红 ，苔黄 ，脉滑数 。治法 ：疏风清热 ，清 1 病机病机 营凉血 。方药用清营汤加减，荆芥、防风 、生地黄、牡丹 过敏性紫癜 肾炎 的病 因不外乎 内因、外 因两端 ， 皮 、金银花 、连翘 、赤芍 、柴胡、水牛角 、竹叶心 、紫草 、小 内因即是患者的体质因素 ，先天禀赋不足 ，素体脾 。肾 蓟等。咽部红肿疼痛者 ，加玄参 、牛蒡子 ；关节疼痛加 亏虚或肝 肾阴虚 ，或素体热盛 ，外 因为风邪 、湿毒 、药 穿山龙 、青风藤 ；腹痛便血者 ，加 白芍 、生地榆；尿血明 毒等外邪侵袭 ，或过食辛辣炙博之 品，内外合邪则循 显者 ，加 白茅根 、大蓟 、马鞭草 、侧柏叶；瘙痒明显 ，加防 经入里 ，引动 内热 ，热人血分 ，迫血妄行 ，“阴络伤则 风 、黄芩。 血 内溢 ，阳络伤则血外溢 ”，血溢于肌肤则见皮肤瘀 2．2 热毒炽盛证 外感热邪 ，热毒 内盛 ，深入血分，迫 点 、瘀斑 ；邪 热灼伤 肾络 ，或热毒 日久伤 阴，阴虚火 血妄行 ，耗血动血。症见皮肤紫癜颜色鲜红 ，弥漫 四 旺 ，虚火灼伤络脉则见血尿 ；外感风热或风湿之邪 ， 肢、背臀部 ，可有痒痛 ，肉眼血尿或镜 下血尿 ，发热 、口 化火成毒 ，深入下焦 ，扰动 肾络 ，封藏失职 ，精微 外 干 、关节肿痛、腰腹痛 ，或见黑便 ，舌质红 ，苔黄 ，脉数。 泄 ，或脾主升清降浊失司，清气下陷，精微物质下泄 ， 治法 ：清热解毒，凉血止血。方药犀角地黄汤加减 ，水 则见蛋 白尿 ；邪扰 中焦 ，气机升降失常，或湿热 、瘀血 牛角 、生地黄、赤芍、牡丹皮 、黄芩、金银花 、连翘 、白茅 搏结 ，则发为腹痛 、便血 、恶心 、呕吐等 ；湿 热邪毒阻 根、小蓟 、甘草等。高热不退者 ，加石膏 、知母以清热泻 于关节 ，经络气血不通 ，则见关节疼痛。邪毒 内蕴 ， 火；尿血甚者 ，可合用小蓟饮子加减 ；血压偏高者 ，可加 水液代谢 失常 ，水湿 内停 ，或瘀 阻络脉 ，影 响水液代 菊花 、石决明、夏枯草等。皮肤瘙痒者，可加地肤子、白 谢 ，“血不利则为水”，或久病 失治误治 ，则可伤及脾 鲜皮 、蝉蜕等 ；便血者 ，加生地榆、槐花等。 肾，导致脾 肾两虚 ，脾气不足 ，则运化 失职 ，水湿不 2．3 湿瘀互结证 外感湿邪，湿浊困脾 ，气机不 畅，郁 运